Dica do autor: Na prática clínica, o diagnóstico diferencial das úlceras genitais se resolve mais rápido quando se fixa em três eixos: dor, aspecto das bordas e da base, e presença/qualidade do exsudato e linfadenopatia. O cancro mole (causado por Haemophilus ducreyi) costuma cursar com lesões dolorosas, de bordas macias e irregulares, base purulenta e frequentemente associadas a adenopatia inguinal dolorosa e supurativa. Em contraste, o cancro duro da sífilis é tipicamente indolor, com bordas endurecidas e base limpa; o herpes produz vesículas e ulcerações superficiais, bastante dolorosas, mas com base não purulenta; a donovanose gera úlceras progressivas, granulosas e geralmente indolores; e o linfogranuloma venéreo tem lesão inicial discreta e depois linfonodos inguinais grandes, frequentemente supurando, mas a úlcera primária costuma ser pouco aparente e pouco dolorosa. O pulo do gato é bater o olho: úlcera dolorosa, bordas moles/irregulares e base com exsudato purulento aponta fortemente para cancro mole.

Alternativa A: CORRETA. Cancro mole causa úlceras tipicamente dolorosas, com bordas macias, irregulares e base coberta por exsudato purulento ou necrosado. Costuma haver múltiplas lesões agrupadas e adenopatia inguinal dolorosa, frequentemente com formação de abscesso. O quadro descrito na questão — dor + contornos elevados/moles + base purulenta — é o clássico do cancro mole.

Alternativa B: INCORRETA. A sífilis primária cursa com o chamado cancro duro: úlcera geralmente única, indolor, de bordas endurecidas e base limpa (sem exsudato purulento). A adenopatia, quando presente, é indolor. Portanto, o achado de úlceras dolorosas com exsudato purulento afasta a sífilis como diagnóstico mais provável.

Alternativa C: INCORRETA. O herpes genital produz lesões dolorosas, mas habitualmente inicia como vesículas agrupadas que se rompem formando úlceras superficiais com base eritematosa; o exsudato purulento intenso não é característico. Além disso, as lesões herpéticas costumam ser múltiplas, pequenas e recidivantes. Então, embora a dor esteja presente, o aspecto purulento e as bordas elevadas descritas favorecem menos herpes.

Alternativa D: INCORRETA. No linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis L1–L3) a lesão primária costuma ser discreta e pouco dolorosa, e o sinal marcante é a adenopatia inguinal dolorosa que evolui para bubo, podendo supurar. A presença de úlceras dolorosas com base purulenta e bordas elevadas não é típica como apresentação primária do LGV.

Alternativa E: INCORRETA. A donovanose (granuloma inguinale) provoca úlceras crônicas, indolores, de aspecto exuberante, com tecido de granulação vermelho‑carnoso (“beefy”), que sangram facilmente e geralmente sem adenopatia importante. Não costuma haver exsudato purulento como principal característica nem dor intensa, o que afasta esse diagnóstico para o caso descrito.

Resposta: Alternativa A