Dica do autor: A classificação das lesões duodenais segue a escala de gravidade que avalia basicamente o tipo de dano (hematoma versus laceração), a extensão da circunferência comprometida e o envolvimento de estruturas adjacentes críticas, como a ampola de Vater e o colédoco distal. O pulo do gato é lembrar que quanto maior a porcentagem de circunferência comprometida e quanto mais envolvidas estiverem estruturas biliares ou o complexo duodeno‑pancreático, maior o grau e mais complexa a conduta cirúrgica. Lesões menores (hematoma ou lacerações parciais sem perfuração) são grau I; lacerações circunferenciais progressivamente maiores são graus II e III; comprometimento da ampola ou do ducto biliar distal com perda extensa de parede dobulam para o grau IV; já a destruição maciça do complexo duodeno‑pancreático ou a desvascularização franca é o grau V. Clinicamente, lesões grau IV demandam abordagem cirúrgica complexa e muitas vezes equipe com experiência em cirurgia hepatopancreatobiliar — é diferente de um hematoma que dá para maneirar o manejo conservador.

Alternativa A: INCORRETA. Hematoma na parede duodenal caracteriza uma lesão de menor grau (grau I), desde que seja limitado e sem laceração transmural com perda significativa de circunferência. Hematomas intramurais podem ser manejados conservadoramente em muitos casos, ao contrário das lesões grau IV, que têm grande comprometimento estrutural e envolvimento de estruturas biliares.

Alternativa B: INCORRETA. Laceração comprometendo mais de 50% da circunferência aponta para uma laceração significativa, mas o corte da escala é mais específico: lacerações entre 50% e 75% da circunferência correspondem tipicamente ao grau III. Para ser grau IV é necessário comprometimento maior (mais de 75%) e, especialmente, envolvimento da ampola ou do ducto biliar distal na segunda porção duodenal. Portanto, a simples afirmação “>50%” fica aquém do que define o grau IV.

Alternativa C: CORRETA. Laceração comprometendo mais de 75% de sua circunferência, na segunda porção duodenal, comprometendo a ampola ou a parte distal do ducto biliar comum é a definição clássica de lesão duodenal grau IV. O detalhe-chave é o envolvimento da ampola/ducto distal e a extensão >75% na segunda porção (D2), o que torna a lesão de alta complexidade e com implicações diretas no planejamento cirúrgico.

Alternativa D: INCORRETA. Laceração maciça do complexo duodeno‑pancreático ou desvascularização do duodeno caracteriza lesão grau V, o topo da escala, mais grave que o grau IV. Essas situações muitas vezes exigem condutas extremas, inclusive resectivas ou reconstruções complexas, dependendo da viabilidade dos tecidos.

Alternativa E: INCORRETA. “Exclusão duodenal” não é uma descrição que corresponda diretamente à definição do grau IV da classificação padrão; trata‑se de um termo procedural/conduta (por exemplo, descompressão/exclusão) e não da caracterização anatômica que define o grau da lesão. Assim, não é a opção correta para definir a lesão grau IV.

Resposta: Alternativa C