Dica do autor: O duodeno é parcialmente retroperitoneal (2ª, 3ª e 4ª porções) e tem relação íntima com pâncreas, fígado, vasos mesentéricos e coluna lombar. Por causa dessa anatomia e da posição fixa, o duodeno sofre lesões por mecanismos de compressão contra o corpo vertebral (em traumas fechados) e é também alvo em penetrantes (facas, projéteis). O diagnóstico pode ser traiçoeiro: lesões retroperitoneais frequentemente não provocam sinais francos de peritonite, o que atrasa o reconhecimento e aumenta complicações. Na prática, as lesões duodenais são raras, costumam vir associadas a outras lesões intra‑abdominais (p.ex. pâncreas, fígado, intestino grosso/ delgado e vasos), e a conduta depende do tempo de diagnóstico, da extensão da lesão (classificação AAST) e do status do paciente. Em pacientes hemodinamicamente estáveis, a tomografia com contraste é o exame-chave — procura ar livre retroperitoneal, espessamento de parede e extravasamento de contraste. Cirurgicamente, pequenas lacerações podem ser suturadas primariamente; lesões maiores podem requerer técnicas associadas (descompressão, exclusão pilórica, drenagem, ou reconstrução mais complexa). O pulo do gato é suspeitar cedo quando houver mecanismo compatível (impacto direto ou arma branca/arma de fogo) e procurar lesões associadas — é raro o duodeno “se virar sozinho”.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que a grande maioria é causada por trauma fechado é equivocada como regra geral. Em várias séries, especialmente em centros urbanos, as lesões duodenais por trauma penetrante (facada, arma de fogo) têm alta prevalência. Traumatismos fechados também causam lesões, sobretudo por compressão contra a coluna (acidentes de trânsito, impacto contra guidão), mas não são a principal causa em todos os contextos epidemiológicos. Ou seja: depende do cenário, mas não se pode afirmar categoricamente que a grande maioria é por trauma fechado.

Alternativa B: INCORRETA. Quedas não são o mecanismo mais frequente das lesões duodenais por trauma fechado. Os mecanismos clássicos são compressão direta do abdome contra a coluna (colisão em acidentes automobilísticos, impacto em guidões/volantes) e forças de desaceleração. Quedas podem ocasionar lesões abdominais, mas não são o mecanismo predominante para o duodeno.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que as porções distais do duodeno são retroperitoneais, o que reduz a ocorrência de peritonite franca e pode mascarar o quadro clínico. Mas dizer que essa localização "exerce um efeito protetor contra lesões" é falso: a posição fixa e a proximidade com a coluna podem, na realidade, favorecer lesões por compressão e deceleração. O que o retroperitônio faz é dificultar o reconhecimento imediato, não proteger o órgão.

Alternativa D: CORRETA. A maioria das lesões duodenais ocorre associada a outras lesões intra‑abdominais — pâncreas, fígado, intestino delgado e grosso e estruturas vasculares são frequentemente lesionados no mesmo trauma. Isso decorre da anatomia adjacente e dos mecanismos energéticos envolvidos; por isso, ao identificar uma lesão duodenal, o cirurgião deve procurar ativamente lesões concomitantes e pensar no paciente como politraumatizado.

Alternativa E: INCORRETA. A incidência de lesões duodenais é baixa, mas afirmar um intervalo estrito de 1 a 2% é restritivo. A literatura mostra variação entre séries (geralmente 1–5% dos traumas abdominais, dependendo da população e do centro), por isso dizer apenas 1–2% é incorreto por ser muito específico e não refletir a variabilidade epidemiológica.

Resposta: Alternativa D