Dica do autor: Em trauma abdominal contuso, o pulo do gato é identificar rapidamente quem precisa de cirurgia e quem pode ser manejado de forma conservadora. O FAST é ótimo na sala de emergência porque é rápido e detecta líquido livre, mas tem limite: sensibilidade cai com pequenas quantidades de sangue, retroperitônio e lesões isoladas de vísceras ocas. Quando o paciente está hemodinamicamente estável e o FAST mostra líquido intraperitoneal, o próximo passo na maioria dos centros de trauma é a tomografia computadorizada com contraste venoso. A tomografia não só confirma a presença de hemoperitônio, como localiza a fonte (ex.: baço, fígado, rim), permite graduar a lesão e planejar condutas: observação, angioembolização ou cirurgia. O lavado peritoneal virou ferramenta de resgate em locais sem TC ou em pacientes que não podem ser transportados; a laparotomia exploradora fica reservada para quem tem instabilidade hemodinâmica ou sinais claros de peritonite. Ou seja: paciente estável + FAST positivo = leva para TC, fique ligado nisso.

Alternativa A: INCORRETA. Laparotomia exploradora é indicada quando há instabilidade hemodinâmica (hipotensão persistente, necessidade de reposição volêmica) ou sinais de peritonite/lesão intra-abdominal óbvia. Nosso paciente está consciente, orientado, com PA e FC dentro da normalidade e sem irritação peritoneal, logo não há indicação imediata de cirurgia aberta. Fazer laparotomia nesse contexto seria excessivo e traz risco desnecessário.

Alternativa B: INCORRETA. O lavado peritoneal diagnóstico (DPL) tem alta sensibilidade para detectar sangue livre, mas hoje é pouco usado em centros de trauma que dispõem de tomografia rápida. DPL é invasivo, não localiza a fonte do sangramento nem permite graduar lesões sólidas. Só é útil quando o paciente não pode ser levado à TC e o FAST é inconclusivo ou quando há dúvida em ambiente sem recursos de imagem imediatos.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir a ultrassonografia (FAST de controle) pode fazer sentido em observação seriada, principalmente se houver piora clínica, mas não substitui a tomografia em paciente estável com FAST inicial positivo. O controle por US é limitado para quantificar sangue ou identificar órgão lesionado; portanto, em um centro de trauma bem equipado, o caminho é avançar para TC.

Alternativa D: CORRETA. Tomografia computadorizada de abdome com contraste venoso é o exame de escolha em paciente hemodinamicamente estável com FAST positivo. Ela confirma hemoperitônio, identifica o órgão lesionado, classifica a gravidade da lesão e orienta a conduta — observação hospitalar, intervenção endovascular (embolização) ou cirurgia. No fim das contas, é o exame que bate o olho e te dá informação para tomar a decisão certa.

Resposta: Alternativa D