Dica do autor: Em trauma contuso do tronco com mecanismo de queda de altura e impacto localizado no hemitórax/hipocôndrio esquerdo, o pulo do gato é lembrar que lesões esplênicas são as mais frequentes e potencialmente letais por hemorragia interna. A avaliação inicial segue o ABC do trauma: controlar via aérea, ventilação e, principalmente, circulação — identificar sinais de instabilidade hemodinâmica (taquicardia, hipotensão, palidez) que sugerem hemorragia grave. O exame físico orienta, mas não substitui exames rápidos: fratura de costela esquerda (9ª–11ª) ou dor e defesa no quadrante superior esquerdo aumentam muito a probabilidade de lesão esplênica. O FAST é o exame ultrassonográfico-pontual ideal na sala de urgência para detectar líquido livre intraperitoneal em paciente instável; se positivo e o paciente estiver instável, a conduta é laparotomia exploradora imediata. Em pacientes estáveis com suspeita, a tomografia contrastada é a escolha para estratificar gravidade e optar por manejo não operatório, embolização ou cirurgia. Na cirurgia, tenta-se sempre preservar o baço em pacientes jovens (esplenorrafia, técnicas hemostáticas) quando possível; se a lesão for irreparável ou sangramento incontrolável, faz-se esplenectomia. Não esquecer medidas de ressuscitação (vias calibrosas, reposição volêmica, transfusão), profilaxia pós-esplenectomia (vacinas e orientação) e que outras lesões torácicas/abdominais devem ser consideradas, mas sem atrasar a laparotomia em quadro de choque hemorrágico.

Alternativa A: INCORRETA. Rotura do diafragma pode ocorrer em trauma contuso, mas tipicamente apresenta sinais radiológicos (órgãos abdominais no tórax, hemidiafragma elevado) e sintomas respiratórios mais marcantes; o diagnóstico inicial costuma ser por imagem (TC ou RX com leitura cuidadosa). A toracotomia não é a rotina inicial para repar o diafragma no contexto agudo — a via abdominal (laparotomia) é frequentemente utilizada na fase aguda quando há suspeita concomitante de lesões intra-abdominais. Além disso, o quadro clínico com dor e defesa em quadrante superior esquerdo, fratura de costela esquerda e instabilidade sugere fonte intra-abdominal sangrante (baço) e não primariamente rotura diafragmática. Portanto essa alternativa não casa com o cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Lesão duodenal e hematoma retroperitoneal podem ocorrer em trauma contuso, mas tendem a gerar quadro menos óbvio no exame abdominal inicial (sinais peritoneais tardios) e geralmente estão associadas a dor epigástrica ou lombar, não especificamente ao hipocôndrio esquerdo. O diagnóstico é melhor feito por tomografia em paciente estável; em instabilidade com suspeita de hemorragia intraperitoneal, a suspeita de lesão retroperitoneal isolada é menos provável. No contexto de fratura de costela esquerda e dor localizada no quadrante superior esquerdo, a hipótese esplênica é muito mais provável.

Alternativa C: CORRETA. Rotura do baço é a hipótese que melhor explica mecanismo (queda com impacto em região toracoabdominal esquerda), sinais locais (dor e defesa no QSE, fratura/crepitação da 11ª costela) e sinais sistêmicos de hipovolemia (taquicardia, PA 80/40, mucosas pálidas). A conduta imediata em paciente instável é FAST (ultrassonografia focada para trauma) para detectar líquido livre; se positivo (sangramento intra-abdominal) ou se houver clara instabilidade hemorrágica, indica-se laparotomia exploradora. Durante a cirurgia, deve-se tentar preservar o órgão em jovens (esplenorrafia, pinçamento seletivo) se possível; caso contrário, esplenectomia é aceitável para controle da hemorragia. Complementar: ressuscitação com vias calibrosas, transfusão conforme protocolo, e posterior vacinação e orientação se esplenectomia for realizada.

Alternativa D: INCORRETA. Lesões hepáticas são comuns em trauma contuso, mas tipicamente associadas a dor no quadrante superior direito e fraturas costais do lado direito. O uso de lavado peritoneal é hoje menos frequente diante da disponibilidade de FAST e TC; além disso, o quadro clínico descrito aponta para hipocôndrio esquerdo, não direito. Assim, essa alternativa não se ajusta ao caso apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Hemopneumotórax costuma apresentar alterações à ausculta (diminuição do murmúrio vesicular), dor pleurítica e sinais respiratórios mais evidentes; a radiografia de tórax e o dreno torácico são condutas corretas quando essa é a hipótese. No caso, o exame pulmonar mostra murmúrio vesicular presente bilateralmente sem ruídos adventícios importantes, o que afasta fortemente hemopneumotórax como causa principal da hipotensão e dor abdominal esquerda. Portanto, não é a melhor explicação nem a conduta primária.

Resposta: Alternativa C