Dica do autor: Em cardiologia obstétrica o pulo do gato é olhar para o risco imediato de vida materna versus risco fetal. A gravidez provoca aumento de volume intravascular, débito cardíaco e frequência cardíaca, além de alterações hormonais que afetam a parede vascular — tudo isso pode transformar uma lesão estável em uma emergência. Entre as complicações cardiovasculares maternas, a dissecção aórtica é uma das mais devastadoras: costuma ocorrer de forma abrupta e está fortemente associada a síndromes do tecido conectivo (Marfan, por exemplo) quando há dilatação da raiz aórtica. Por isso, na triagem pré-concepcional prioriza-se a mensuração do diâmetro da raiz aórtica, uso de betabloqueador quando indicado e discussão séria sobre risco de gestação. Outras situações como próteses valvares, infarto prévio, estenose mitral e cardiopatias congênitas cianóticas também merecem atenção, mas o que diferencia o maior risco é a probabilidade de evento agudo imediato com alta mortalidade materna — e aí a Síndrome de Marfan com envolvimento aórtico costuma sobressair. Fique ligado: planejamento prévio, acompanhamento multidisciplinar em centro de alto risco e condutas para reduzir estresse hemodinâmico são essenciais.

Alternativa A: INCORRETA. Presença de prótese valvular biológica implica risco obstétrico relevante, especialmente por possibilidade de disfunção valvar e necessidade de reoperação no futuro. Em termos de trombose e anticoagulação, a bioprótese tem menos complicações do que a prótese mecânica, o que a torna menos perigosa durante a gestação. O maior problema imediato com prótese biológica é a falha estrutural tardia, não uma ameaça tão aguda quanto a dissecção aórtica associada ao Marfan com dilatação significativa.

Alternativa B: INCORRETA. Antecedente de infarto do miocárdio eleva o risco materno dependendo da função ventricular residua, presença de isquemia ativa e arritmias. No entanto, se a função ventricular for preservada e não houver isquemia, o risco pode ser moderado. O risco crítico na gestação costuma estar ligado à insuficiência ventricular grave ou isquemia ativa — não ao histórico de infarto em si quando bem compensado. Logo, por si só, não é a condição de maior risco entre as opções listadas.

Alternativa C: CORRETA. Síndrome de Marfan com envolvimento da aorta é a situação de maior risco gestacional das opções apresentadas. Isso porque a gravidez aumenta significativamente a chance de dilatação progressiva e, sobretudo, de dissecção aórtica — evento com alta morbimortalidade materna e fetal. Mesmo sem sintomas prévios, a presença de dilatação da raiz aórtica (acima de limites considerados aceitáveis) coloca a paciente em risco imediato. Na prática clínica, mulheres com Marfan e aorta dilatada precisam de aconselhamento pré-concepção, monitorização por imagem seriada, uso de betabloqueador quando indicado e manejo em centro especializado; em muitos casos a gravidez é contraindicada ou recomenda-se cirurgia preventiva antes da concepção quando o diâmetro é elevado.

Alternativa D: INCORRETA. Estenose mitral em classe funcional II representa doença valvar com sintomatologia leve. Pacientes com MS moderada a leve e boa compensação toleram a maioria das gestações com acompanhamento; o problema maior é a estenose mitral grave ou sintomática (classe III–IV), onde o risco de edema pulmonar e decompensação durante o aumento do débito é bem maior. Portanto, MS classe II não é a opção de maior risco entre as listadas.

Alternativa E: INCORRETA. Tetralogia de Fallot não corrigida é uma cardiopatia congênita cianótica de risco relevante — pode levar a hipoxemia materna, perda fetal, parto prematuro e maior mortalidade se a cianose for significativa. Porém, comparada ao risco imediato e potencialmente letal da dissecção aórtica em Marfan com envolvimento aórtico, a gravidade imediata é, em geral, menor. Ainda assim, pacientes com TOF não corrigida precisam de avaliação especializada e o prognóstico depende muito do grau de cianose e função ventricular.

Resposta: Alternativa C