Dica do autor: O partograma é a foto da dinâmica do trabalho de parto: mostra dilatação cervical, descida fetal e ritmo de contrações ao longo do tempo, com as famosas linhas de alerta e de ação. O pulo do gato aqui é reconhecer que alterações na contratilidade uterina (contrações muito frequentes e/ou sem períodos de repouso) levam a diminuição do tempo de perfusão uteroplacentária e podem gerar sofrimento fetal agudo, com risco de acidose metabólica se perdurar. Já a episiotomia não é uma medida de rotina para “resolver” um padrão ruim no partograma — é procedimento restrito a indicações específicas no expulsivo. Lesão do plexo braquial está classicamente associada à distócia de ombro no momento da saída do ombro fetal, evento obstétrico clínico agudo que não se antecipa nem se diagnostica apenas pelo partograma. Por fim, alguns distúrbios de dinâmica (por exemplo, taquissistolia induzida por ocitocina) costumam se manifestar mais claramente em multíparas pela resposta uterina mais vigorosa; já certas anormalidades da progressão do trabalho de parto são mais frequentes em primíparas. Ou seja: ao bater o olho no partograma você tem que distinguir: o que é alteração de contratilidade com risco de acidose (fenômeno fisiopatológico direto) e o que são eventos mecânicos do expulsivo (como ombro) que não aparecem no gráfico.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar I, II, III e IV junta é exagero. Embora I seja verdadeira quando o partograma mostra taquissistolia ou desaceleração prolongada (a hipoperfusão fetal pode evoluir para acidose), II é falsa (episiotomia não é indicada rotineiramente só por um padrão alterado no partograma) e IV também é falsa porque lesão de plexo braquial é consequência de distócia de ombro — um evento obstétrico do expulsivo, não inferido diretamente do partograma.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que apenas IV está correta é errado: a lesão do plexo braquial (IV) não está demonstrada pelo partograma, mas alterações de contratilidade que aparecem no partograma podem sim aumentar o risco de acidose fetal (I). Ou seja, IV isolada não captura o quadro.

Alternativa C: CORRETA. I e III apenas. I está correta porque o traçado do partograma que mostra contratilidade excessiva ou períodos de repouso reduzidos traduz maior risco de hipóxia intermitente e, se mantido, acidose fetal. III está correta no contexto do traçado apresentado: algumas alterações de contratilidade (por exemplo, resposta exagerada à ocitocina) são mais frequentes em multíparas, que têm útero mais responsivo — por isso é razoável afirmar que o padrão observado aparece com maior frequência nas multíparas. Como dito, II e IV são improcedentes naquele contexto.

Alternativa D: INCORRETA. II e IV estariam ambas erradas para o cenário do partograma. A episiotomia não é dispensada simplesmente por um traçado (II falso) e lesão de plexo braquial (IV) é típica de distócia de ombro, evento clínico do expulsivo que não se deduz do partograma.

Alternativa E: INCORRETA. I e III podem ser verdadeiros, mas II é incorreta: não se “dispensa” episiotomia com base num partograma alterado; a decisão é clínica e seletiva. Portanto I, II e III não podem ser afirmados simultaneamente.

Resposta: Alternativa C