Dica do autor: O quadro descrito é o clássico da colite pseudomembranosa por Clostridioides difficile: paciente idosa, recente uso de antibióticos e internação, febre, dor abdominal, diarreia que pode evoluir com sangue, e colonoscopia mostrando pseudomembranas compostas por fibrina, exsudato inflamatório e restos celulares. O pulo do gato aqui é entender a fisiopatologia: antibióticos alteram a microbiota colônica, permitindo a proliferação de C. difficile produtor de toxinas (principalmente Toxina A — enterotoxina — e Toxina B — citotoxina), que causam necrose e formação das pseudomembranas. O diagnóstico laboratorial confirma a etiologia através da detecção das toxinas ou de seus genes nas fezes (testes rápidos por imunoensaio para toxinas ou PCR para genes das toxinas). No manejo, o primeiro passo é suspender o antibiótico iniciador quando possível, dar suporte (hidratação, correção de eletrólitos) e tratar especificamente com antimicrobiano direcionado ao lúmen intestinal — atualmente a primeira linha é vancomicina oral ou fidaxomicina; metronidazol ficou reservado para situações muito específicas ou quando as opções orais não são factíveis. Em casos recorrentes, considerar transferência de microbiota fecal. Hemoculturas não diagnosticam essa doença e o uso rotineiro de antibióticos EV empíricos não é a conduta de escolha para tratamento inicial dirigido; cirurgia pode ser necessária em formas fulminantes.

Alternativa A: INCORRETA. A colite pseudomembranosa não está relacionada à superinfecção por Escherichia coli; trata‑se classicamente de infecção por Clostridioides difficile após alteração da microbiota por antibióticos. E. coli enteropatogênica tem outro padrão clínico e endoscópico. Fique ligado: o fator de risco determinante é o uso prévio de antibióticos e hospitalização, não uma superinfecção por E. coli.

Alternativa B: CORRETA. O diagnóstico etiológico da colite por C. difficile é confirmado pela detecção das exotoxinas (ou dos genes que as codificam) nas fezes. Existem testes imunológicos que detectam toxinas A/B e testes moleculares (PCR) para os genes das toxinas; ambos são usados na prática, lembrando que a interpretação clínica deve considerar sintomas e história prévia de uso de antibiótico. Essa é a resposta que fecha o raciocínio diagnóstico para o caso apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Hemoculturas não são úteis para diagnosticar colite pseudomembranosa. Podem ser solicitadas se houver suspeita de bacteremia ou sepse concomitante, mas o achado de pseudomembranas é um sinal local colônico e o diagnóstico etiológico depende da pesquisa das toxinas nas fezes, não de cultura sanguínea.

Alternativa D: INCORRETA. Não há predileção exclusiva pelo ceco e cólon ascendente. A colite por C. difficile pode acometer extensamente o cólon e normalmente é difusa ou em áreas múltiplas; as pseudomembranas podem ser visualizadas em várias partes do cólon. Ou seja, a doença não se limita preferencialmente ao ceco e ao cólon ascendente como se fosse uma marca registrada.

Alternativa E: INCORRETA. O tratamento preferencial não é com antibióticos endovenosos sistêmicos. A terapia eficaz alcança o lúmen intestinal: vancomicina oral ou fidaxomicina são as escolhas atuais. Antibióticos IV (como metronidazol IV) só entram em cena quando o paciente não tolera via oral e há necessidade, ou em situações específicas; mesmo assim, a vancomicina oral é superior para a maioria dos casos. Além disso, sempre suspender o antibiótico desencadeante quando possível e manejar suporte clínico.

Resposta: Alternativa B