Dica do autor: O acesso venoso central (CVC) é uma ferramenta fundamental na prática hospitalar quando a terapêutica ou a monitorização exigem uma via mais segura, de maior calibre e com fluxo elevado, ou quando as características da infusão (pH, osmolaridade, risco de extravasamento) tornam o acesso periférico inadequado. Indicações clássicas incluem: falha ou impossibilidade de se obter acesso venoso periférico adequado, administração de drogas vesicantes ou vasoativas que requerem diluição adequada e rápida distribuição, nutrição parenteral total por sua alta osmolaridade, e monitorização hemodinâmica direta como a pressão venosa central. Já na situação de parada cardiorrespiratória, o princípio é garantir acesso rápido e eficaz — a via intraóssea ou acesso venoso periférico são preferíveis na fase inicial; tentar inserir um CVC naquele momento costuma atrasar manobras cruciais de ressuscitação e aumentar riscos. Ou seja: CVC tem papel importante, mas não é a primeira escolha no atendimento inicial à PCR.

Alternativa A: INCORRETA. Impossibilidade de conseguir acesso venoso periférico é uma indicação clássica para CVC. Quando tentativas razoáveis de punção periférica falham (especialmente em pacientes cronicamente doentes, hemodiálise, obesos, ou choque refratário), o cateter central garante via segura e eficaz para medicações e reposição volêmica.

Alternativa B: CORRETA. O atendimento inicial ao paciente em parada cardiorrespiratória não é indicação para tentar imediatamente um CVC. Nessa fase, o objetivo é acesso rápido: via intraóssea é a mais indicada quando o acesso venoso periférico não é prontamente obtido. Inserir um CVC durante a ressuscitação inicial atrasa compressões, ventilação e administração de drogas essenciais; só deve ser considerado mais tarde, se necessário e com equipe treinada.

Alternativa C: INCORRETA. Uso de drogas vasoativas (noradrenalina, vasopressina, dopamina em algumas situações) é indicação frequente de CVC, pois essas drogas podem causar necrose tecidual em extravasamento e demandam administração em circulação central para efeito rápido e segura diluição. Em certos cenários emergenciais, iniciam-se perifericamente por curto período, mas o pulo do gato é migrar para CVC assim que possível.

Alternativa D: INCORRETA. Nutrição parenteral total habitualmente exige CVC devido à alta osmolaridade das soluções, que podem causar flebite e extravasamento em vias periféricas. Cateteres centrais de grande calibre e localizados em veias centrais são indicados para TPN de longo prazo ou com osmolaridade elevada.

Alternativa E: INCORRETA. Monitorização da pressão venosa central (PVC) é razão legítima para inserir um cateter venoso central quando se busca avaliação do volume intravascular e da pré-carga, particularmente em pacientes críticos. Apesar das limitações da PVC como parâmetro isolado, a técnica é indicada quando decisões hemodinâmicas dependem dessa medida.

Resposta: Alternativa B