Dica do autor: Cicatrização é um processo biológico complexo que depende de fatores locais e sistêmicos. O pulo do gato é lembrar que qualquer condição que reduza perfusão, oxigenação, síntese proteica ou resposta imune vai retardar e/ou complicar a cicatrização. Entre os sistêmicos, têm papel importante a idade, o estado nutricional (especialmente proteína, vitamina C, zinco), doenças crônicas como o diabetes, alterações hormonais (hipotireoidismo, excesso de glicocorticoides), tabagismo, uso de imunossupressores e alterações da temperatura corporal e do controle da dor. Do ponto de vista fisiopatológico, hipotermia causa vasoconstrição local e sistêmica, reduz fluxo sanguíneo e entrega de oxigênio, prejudica atividade leucocitária e a deposição de colágeno; já a dor mal controlada dispara resposta adrenérgica e hormonal (catecolaminas, cortisol) que também leva a vasoconstrição, hipoperfusão e maior catabolismo — tudo isso emperra a fase proliferativa e a remodelação da ferida. Por isso, otimizar temperatura, analgesia, glicemia, nutrição e tratar distúrbios hormonais é básico para uma boa cicatrização.

Alternativa A: INCORRETA. A idade influencia sim. Com o envelhecimento há redução da proliferação celular, angiogênese e síntese de colágeno, além de maior prevalência de comorbidades que retardam a cicatrização. O idoso cicatriza, mas de forma mais lenta e com maior risco de complicações; não dá para desprezar esse fator.

Alternativa B: INCORRETA. Diabetes mellitus continua sendo um fator de risco importante. A hiperglicemia prejudica a função de neutrófilos, a angiogênese e a deposição adequada de matriz, além de promover neuropatia e angiopatia que facilitam infecções e pioram a perfusão tecidual. Na prática, controlar a glicemia é essencial para reduzir falha de cicatrização e infecções.

Alternativa C: CORRETA. Hipotermia e dor prejudicam a cicatrização por mecanismos hemodinâmicos e hormonais: hipotermia provoca vasoconstrição e queda da oxigenação tecidual e da ação leucocitária; dor intensa desencadeia resposta simpática e hormonal que também leva a vasoconstrição, hipoperfusão e maior catabolismo. Analgesia adequada e manutenção da normotermia são medidas simples e comprovadamente úteis para melhorar o resultado cicatricial.

Alternativa D: INCORRETA. Distúrbios hormonais interferem sim na cicatrização. O hipotireoidismo reduz o metabolismo basal e a síntese proteica, retardando a regeneração; por outro lado, excesso de glicocorticoides inibe inflamação útil e síntese de colágeno. Então não se pode afirmar que hormônios não afetam o processo.

Alternativa E: INCORRETA. Estado nutricional importa, inclusive em cirurgias eletivas: desnutrição proteico-energética, deficiência de vitamina C, zinco ou ferro prejudicam a formação de colágeno, angiogênese e resistência à infecção. Em eletivas, otimizar nutrição pré-operatória reduz complicações e melhora cicatrização.

Resposta: Alternativa C