Dica do autor: Na avaliação pré-operatória cardiovascular o objetivo é separar o que realmente aumenta o risco de eventos isquêmicos ou de insuficiência cardíaca no perioperatório daquelas com impacto menor. O ponto central é identificar síndromes coronarianas ativas (infarto recente, angina instável), insuficiência cardíaca descompensada, arritmias significativas e valvopatias graves — esses são os grandes vilões e demandam intervenção/adiamento da cirurgia. Em outro patamar ficam condições crônicas estáveis que, embora aumentem o risco relativo, não têm o mesmo peso imediato e podem ser otimizadas antes da cirurgia. O pulo do gato na prova é saber que “maior risco” corresponde a condições agudas ou descompensadas; condições crônicas controladas costumam ser classificadas como de menor magnitude na estratificação clínica, podendo ser manejadas sem adiar procedimento eletivo, desde que adequadamente otimizadas.

Alternativa A: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio prévio não é um achado de baixo risco — especialmente se recente. Um IAM nas últimas semanas representa risco cardiológico elevado para cirurgia, com alta chance de isquemia perioperatória e complicações. Mesmo um IAM antigo eleva o risco em relação à população sem história de coronariopatia; por isso é classificado como fator de risco intermediário/alto, exigindo avaliação cardiológica e, muitas vezes, atraso do procedimento.

Alternativa B: INCORRETA. Diabetes mellitus por si só frequentemente traduz maior risco, sobretudo quando associado a doença vascular ou lesão de órgão-alvo (nefropatia, arteriopatia). Na prática de estratificação pré-operatória a diabetes não é um fator irrelevante e costuma elevar a probabilidade de eventos cardiovascu­lares; quando complicada por retinopatia, nefropatia ou doença arterial periférica, passa a ser um marcador de risco claro, não um fator menor isolado.

Alternativa C: CORRETA. Hipertensão arterial não controlada é considerada, na lista de achados clínicos, um fator de menor magnitude quando comparado a síndromes agudas como IAM recente, angina instável ou insuficiência cardíaca descompensada. Importante: isso não significa que possa ser ignorada — uma PAS muito alta necessita otimização pré-operatória —, mas na estratificação ela está em patamar inferior de risco anestesiocirúrgico em relação às condições agudas citadas nas outras alternativas.

Alternativa D: INCORRETA. Angina, mesmo que considerada leve (classe I ou II), é sinal de isquemia miocárdica. A presença de angina indica risco aumentado de eventos isquêmicos perioperatórios e geralmente exige investigação/correção antes de procedimentos com risco significativo. Portanto não se considera um parâmetro menor na estratificação.

Alternativa E: INCORRETA. Insuficiência cardíaca congestiva compensada não é um risco trivial. Embora paciente compensado seja preferencialmente otimizado para cirurgia, a própria história de insuficiência cardíaca indica aumento da morbimortalidade perioperatória; se houver sinais de descompensação recente, o risco sobe ainda mais. Logo, não se enquadra como parâmetro clinicamente menor.

Resposta: Alternativa C