Dica do autor: Quando o bloqueio AV de 2° grau tipo Wenckebach (Mobitz I) aparece, o pulo do gato é bater o olho e procurar por: onda P sinusal regular, intervalo PR que vai ficando progressivamente mais longo a cada batimento e, ao final da sequência, um complexo QRS que cai (onda P não seguida de QRS). Isso gera o chamado "grouped beating" — conjuntos de batidas com pausa curta após o complexo perdido e retorno do ciclo com PR mais curto, que volta a se alongar progressivamente. Geralmente o sítio do bloqueio é o nó AV, portanto os QRS são estreitos, e a arritmia costuma ser benigna em pacientes hemodinamicamente estáveis, associada a tônus vagal aumentado ou fármacos que atrasam a condução nodal. Diferencie isso do Mobitz II (PR constantes e queda súbita do QRS), do bloqueio de 1º grau (PR constantemente prolongado, sem perdas de QRS), de extrassístole atrial bloqueada (P prematura isolada, sem o padrão de prolongamento progressivo do PR) e da dissociação AV (P e QRS independentes, sem relação regular P–QRS).

Alternativa A: CORRETA. É a descrição clássica do traçado: ritmo sinusal (ondas P regulares precedendo QRS) com PR que se prolonga progressivamente até ocorrer um batimento não conduzido (QRS ausente), formando agrupamento de batimentos (grouped beating). Esse padrão confirma bloqueio AV de 2º grau tipo Wenckebach (Mobitz I).

Alternativa B: INCORRETA. Extrassístole atrial bloqueada aparece como uma P prematura com morfologia diferente e sem QRS subsequente, isolada, sem o padrão de prolongamento progressivo do PR. No Wenckebach as P são sinuais e regulares, com PR progressivamente mais longo até a pausa por perda de condução — não é uma P prematura isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Bloqueio AV de 1º grau mostra PR consistentemente prolongado, mas sem batimentos perdidos. Mobitz (especialmente tipo II) tem PR constantes seguidos de queda súbita de QRS. A alternativa mistura conceitos e descreve um padrão diferente do observado: no traçado há prolongamento progressivo do PR antes da queda, característico de Mobitz I, e não PR fixo com perdas súbitas.

Alternativa D: INCORRETA. Dissociação atrioventricular implica atividade atrial e ventricular independentes (P e QRS sem relação consistente), frequentemente com ritmos próprios para ventrículos. Aqui há relação entre P e QRS até a perda transitória da condução (padrão Wenckebach), logo não se trata de dissociação completa.

Alternativa E: INCORRETA. Marca-passo migratório caracteriza-se por variação da morfologia das ondas P e leve irregularidade da frequência por troca do foco sinusal, não por prolongamento progressivo do PR com batimento não conduzido. Portanto não explica o padrão de grouped beating e queda progressiva do PR.

Resposta: Alternativa A