Dica do autor: A artrite reumatoide é uma artrite inflamatória simétrica que costuma atingir predominantemente articulações pequenas (carpo, interfalângicas proximais, metatarsofalangianas) e também pode envolver joelhos e tornozelos. O pulo do gato para reconhecer um quadro inflamatório reumatoide é a combinação de: poliartrite simétrica, rigidez matinal prolongada (habitualmente >60 minutos), presença de sinais de sinovite/derrame articular e achados extrarticulares sugestivos (ex.: nódulos subcutâneos). A confirmação diagnóstica na prática clínica é essencialmente clínica, complementada por exames que ajudam a estratificar e a orientar prognóstico e terapia (sorologias e marcadores inflamatórios), mas a ausência desses exames positivos não afasta o diagnóstico quando o quadro clínico é bem característico. Radiografia é útil para documentar erosões e dano articular, mas pode ser normal no início. Ou seja: bater o olho nos sinais e sintomas e correlacionar com a evolução temporal é o que frequentemente fecha a hipótese de artrite reumatoide.

Alternativa A: INCORRETA. O fator reumatoide (FR) pode ajudar no suporte diagnóstico, pois é positivo em boa parte dos casos, mas não é obrigatório para confirmar o diagnóstico. Há pacientes soronegativos que têm artrite reumatoide franca; por outro lado o FR é pouco específico e pode aparecer em outras doenças e em idosos. Portanto, pedir apenas o FR como requisito para "confirmar" é equivocado.

Alternativa B: INCORRETA. Hemograma, dosagem de marcadores inflamatórios e função renal são úteis na avaliação inicial e para excluir causas miméticas ou ajustar terapias, e a pesquisa de autoanticorpos (FR, anti-CCP) acrescenta informação prognóstica. Porém, dizer que é necessário obrigatoriamente pedir exatamente hemograma, plaquetas, creatinina e autoanticorpos para confirmar o diagnóstico é uma colocação muito rígida. Alguns desses exames são orientadores, não requisitos absolutos para estabelecer o diagnóstico clínico quando o quadro é típico.

Alternativa C: CORRETA. A paciente apresenta poliartrite simétrica de pequenas articulações (IFP, metatarsofalangianas, punhos), rigidez matinal prolongada (~90 minutos), envolvimento de grandes articulações com derrame (joelhos) e nódulo subcutâneo característico — um conjunto que casa muito bem com artrite reumatoide. A duração de 4 meses também confirma a cronicidade necessária. No fim das contas, ela preenche os critérios clínicos de classificação/diagnóstico para artrite reumatoide.

Alternativa D: INCORRETA. Rigidez matinal prolongada (em geral >60 minutos) é típica de artrite inflamatória, como a artrite reumatoide. A osteoartrite costuma cursar com rigidez matinal curta (<30 minutos) e dor que piora ao uso, não com esse padrão de rigidez prolongada. Portanto essa alternativa está invertendo a fisiopatologia.

Alternativa E: INCORRETA. O exame radiológico das articulações é importante para documentar erosões, atividade e dano, mas não é mandatório para estabelecer o diagnóstico inicial; especialmente no início da doença as radiografias podem ser normais. O diagnóstico é, antes de tudo, clínico, apoiado por exames laboratoriais e de imagem conforme necessário.

Resposta: Alternativa C