Dica do autor: O maior risco que a gente quer reduzir no RN filho de mãe HIV+ é a transmissão vertical do vírus, que pode ocorrer intraútero, intraparto ou pelo aleitamento. O pulo do gato é oferecer profilaxia antirretroviral logo nas primeiras horas de vida: a zidovudina (AZT) em monoterapia, iniciada preferencialmente nas primeiras 6–8 horas, reduz a chance de transmissão e costuma ser mantida por seis semanas quando se trata de esquema neonatal padrão de baixo risco. Já a sulfametoxazol-trimetoprim (TMP‑SMX) tem papel diferente: é profilaxia para Pneumocystis jirovecii e não se usa ao nascimento — ela é indicada mais adiante (tipicamente a partir de 6 semanas) em lactentes infectados ou enquanto a infecção materno‑infantil não é definitivamente excluída. Em cenários de alto risco (mãe sem terapia prévia, carga viral alta ou trabalho de parto prolongado) pode-se intensificar a profilaxia neonatal (esquemas combinados ou com nevirapina) e alongar a duração conforme avaliação especializada. Em resumo: começar AZT nas primeiras horas e pensar em TMP‑SMX só mais adiante, se indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Misturar AZT com TMP‑SMX nas primeiras 12 horas e mantê‑los por 12 semanas não é prática correta. AZT pode ser iniciada nas primeiras horas, mas TMP‑SMX não é indicado ao nascimento para profilaxia de PCP; seu início é geralmente posterior (aos 6 semanas em recém‑nascidos expostos quando a infecção ainda não foi excluída ou quando confirmada). Além disso, 12 semanas de esquema combinado não corresponde ao esquema neonatal padrão de monoterapia com AZT em risco rotineiro.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar zidovudina nas primeiras oito horas de vida e mantê‑la por seis semanas é a conduta recomendada no esquema neonatal padrão para redução da transmissão vertical em recém‑nascidos de mães HIV positivas em cenário de baixo risco. Essa conduta maximiza a intervenção precoce no período em que a exposição intraparto é mais relevante e o tratamento reduz a possibilidade de estabelecimento da infecção.

Alternativa C: INCORRETA. Começar TMP‑SMX nas primeiras quatro semanas e mantê‑lo até um ano está fora do padrão. TMP‑SMX não é iniciado logo após o parto para prevenção de PCP; inicia‑se mais tarde (cerca de 6 semanas) quando há indicação (infecção confirmada ou até que a ausência de infecção seja comprovada). Manter por um ano sem confirmação também não é a conduta habitual.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar AZT apenas nas primeiras 48 horas e estendê‑la por 12 semanas está errado por dois motivos: o início ideal é muito mais precoce (nas primeiras 6–8 horas de vida) para ser efetivo contra exposição intraparto, e a duração de 12 semanas não é o padrão para monoterapia neonatal de rotina, cujo período usual é de seis semanas, salvo indicações de esquemas mais longos em situação de alto risco.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar TMP‑SMX após um mês e manter por seis meses também não está correto como rotina. O início precoce de TMP‑SMX aos 4 semanas é antes do tempo usual (que é em torno de 6 semanas quando indicado), e a duração depende do resultado da investigação virológica e do estado de infecção do lactente; não é uma regra fixa de 6 meses para todos os expostos.

Resposta: Alternativa B