Dica do autor: Placenta prévia marginal ou baixa, quando a apresentação é cefálica e a paciente está hemodinamicamente estável, permite tentar uma conduta expectante e até parto vaginal em ambiente com monitorização contínua e possibilidade imediata de cesariana. O objetivo aqui é promover a insinuação e o efeito tampão da apresentação fetal sobre a margem placentária, reduzindo o sangramento. A amniotomia e a condução ativa do trabalho de parto (com oxitocina se necessário) são manobras clássicas para acelerar o parto e favorecer a compressão da placenta pela cabeça fetal. Já situações de sangramento maciço, instabilidade hemodinâmica, apresentação mais alta da placenta (placenta prévia completa) ou alterações no bem‑estar fetal impõem cesariana imediata. Fique ligado: tocolíticos não são indicados — relaxar o útero tende a aumentar o sangramento — e transfusões/uso de plasma só quando houver coagulopatia ou perda sanguínea significativa. No fim das contas, bater o olho e saber que a tentativa de parto vaginal só vale se as condições materno‑fetais e a estrutura para resolução rápida de emergência estiverem garantidas.

Alternativa A: CORRETA. A amniotomia, em placenta prévia marginal com apresentação cefálica e paciente estável, é a conduta mais adequada para favorecer a insinuação e a compressão da borda placentária pela cabeça fetal. Isso reduz o sangramento e acelera o trabalho de parto, possibilitando parto vaginal quando não há sangramento de grande monta, feto comprometido ou placenta cobrindo o orifício interno. Deve ser feita em ambiente seguro, com monitorização contínua e equipe preparada para cesariana se necessário; a oxiotocina pode complementar para conduzir o parto.

Alternativa B: INCORRETA. A indicação de cesariana é para placenta prévia maior (quando a placenta cobre o orifício interno) ou sangramento abundante/instabilidade ou sofrimento fetal. A opção por histerotomia fúndica para evitar o local de inserção não é rotineira nem desejável: a incisão clássica vertical corporal (ou fúndica) aumenta morbilidade materna, risco de ruptura uterina em gestações futuras e só é usada em situações muito específicas. Aqui, com placenta marginal e parto em progresso, a cesariana não é a primeira escolha.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar plasma fresco sem evidência de coagulopatia ou hemorragia significativa é desnecessário. A reserva de sangue e preparo para transfusão são prudentes em qualquer placenta prévia, mas o uso de plasma fresco congelado (PFC) é indicado diante de coagulopatia estabelecida, CID ou perda sanguínea grave com alteração de exames. Não é a conduta imediata em paciente hemodinamicamente compensada sem sangramento volumoso.

Alternativa D: INCORRETA. Histerolíticos (tocolíticos) são contraindicados em placenta prévia com sangramento, pois aumentam o fluxo uterino e o risco de hemorragia, além de postergar o parto quando este for a estratégia adequada para controlar o sangramento. Relaxar o útero é o último que queremos — o pulo do gato é justamente o oposto: favorecer a compressão por insinuação do feto.

Resposta: Alternativa A