Dica do autor: O carcinoma medular da tireoide (CMT) surge das células C (parafoliculares) e tem comportamento biológico e marcadores distintos dos carcinomas diferenciados da tireoide. Produz calcitonina e antígeno carcinoembrionário (CEA), e não tireoglobulina, por isso o acompanhamento laboratorial se baseia em calcitonina e CEA. O CMT pode ser esporádico ou hereditário — este último geralmente multifocal e precoce, integrando síndromes MEN2A e MEN2B. Na MEN2A há associação clássica com feocromocitoma e hiperparatireoidismo; na MEN2B há feocromocitoma e manifestações mucocutâneas/neuromas. O pulo do gato no manejo é sempre pesquisar feocromocitoma antes de qualquer intervenção cirúrgica ou anestésica para evitar crise hipertensiva intraoperatória: faz-se dosagem de catecolaminas/metanefrinas (hoje o ideal é metanefrinas plasmáticas livres, mas a urina de 24h ainda é utilizada) e de ácido vanilmandélico em contextos específicos. Além disso, deve-se checar cálcio sérico e investigar hiperparatireoidismo se há suspeita de MEN2A. Por fim, testar mutação do gene RET e rastrear familiares é obrigatório quando há suspeita de origem hereditária — multifocalidade e idade jovem aumentam bastante essa probabilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Ao bater o olho: ao contrário do que a alternativa afirma, o CMT frequentemente apresenta metástases ganglionares locorregionais, inclusive já na apresentação em muitos casos. A multifocalidade, especialmente em formas hereditárias, aumenta a probabilidade de comprometimento linfonodal. Portanto, a afirmação de que raramente há metástases ganglionares está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Quimioterapia e radioterapia têm papel muito limitado no CMT; a doença é relativamente resistente a esses tratamentos. A principal estratégia para metástases locorregionais é cirúrgica (ressecção ampla de linfonodos quando indicado). Radioterapia externa pode ser usada de forma adjuvante ou paliativa em situações selecionadas para controle local, mas não é considerada tratamento eficaz sistemático como na alternativa, e quimioterapia tem benefício muito modesto e reservado a doença disseminada sintomática.

Alternativa C: CORRETA. Em paciente jovem com CMT multifocal deve-se suspeitar de síndrome hereditária (MEN2) e, antes de qualquer novo procedimento, rastrear feocromocitoma (dosagem de metanefrinas/catecolaminas — a urina de 24h com VMA/metanefrinas é uma forma clássica de avaliação) e hiperparatireoidismo (cálcio sérico e PTH), pois a presença de feocromocitoma pode tornar uma cirurgia perigosa se não for identificada e tratada previamente. Essa conduta é o que torna a alternativa correta.

Alternativa D: INCORRETA. Tireoglobulina não é marcador do carcinoma medular, já que é produzida por células foliculares; no CMT o marcador tumoral mais útil é a calcitonina, complementada pelo CEA para avaliação de doença avançada ou progressiva. Usar tireoglobulina nesse contexto é inadequado e pode levar a falsa segurança.

Resposta: Alternativa C