Dica do autor: A apresentação descrita — hematoquezia, dor tipo cólica que alivia com evacuação e fezes em fita — é típica de tumor retal que causa alteração do calibre fecal e irritação local. O pulo do gato no manejo do câncer colorretal é pensar em três frentes: diagnóstico histológico (colonoscopia com biópsia), estadiamento para planejar tratamento (avaliação local e à distância) e tratamento multimodal (cirurgia com princípios oncológicos, associada a quimio e/ou radioterapia conforme localização e estágio). Antes de operar, faz-se imagem para buscar metástases (principalmente fígado e pulmão) e dosagem de marcador tumoral (CEA) para referência. Família de primeiro grau merece rastreamento mais precoce que a população geral. A conduta cirúrgica segue princípios de ressecção oncológica: margem adequada, drenagem linfática (ligadura da artéria mesentérica inferior para lesões esquerdas/rectosigmoide) e preservação funcional quando possível; para tumores de reto, a técnica ideal inclui a ressecção com mesorreto total quando indicada. Importante: metástase à distância não é, por si só, contraindicação absoluta à cirurgia do tumor primário — às vezes a cirurgia é curativa (metastasectomia hepática) ou necessária para controle de sintomas.

Alternativa A: INCORRETA. A recomendação de rastrear parentes de 1º grau existe e faz parte da orientação. Na prática, orienta‑se iniciar vigilância por colonoscopia mais cedo: geralmente a partir dos 40 anos ou 10 anos antes da idade de diagnóstico do parente (o que ocorrer primeiro), com intervalos mais curtos (ex.: a cada 5 anos) conforme o risco. Logo, essa alternativa descreve conduta adequada e não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Também não é a opção certa para “não faz parte”: a conduta pré‑operatória inclui estadiamento por imagem — tomografia de abdome e pelve para avaliar doença hepática e pélvica; avaliação torácica (idealmente com TC de tórax; radiografia de tórax ainda aceitável em alguns cenários) — e dosagem de CEA como referência prognóstica e para seguimento. Portanto essa alternativa descreve exames necessários e é correta como orientação.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a exceção: dizer que metástase à distância contraindica cirurgia está errado. A presença de metástase não é contraindicação absoluta à ressecção do primário; depende do contexto. Em doença oligometastática, pode haver intenção curativa (ressecção sincrona ou ressecção de metástases — p.ex. hepáticas — associada), ou cirurgia paliativa se houver risco de obstrução, sangramento ou perfuração. A decisão é multidisciplinar e individualizada, portanto a afirmação de contraindicação é equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. A conduta cirúrgica descrita é compatível com o tratamento oncológico para lesões do lado esquerdo/rectosigmoide: colectomia parcial (ressecção oncologicamente adequada) com ligadura da artéria mesentérica inferior em sua origem para retirada dos linfonodos e anastomose primária quando não houver contraindicações (obstrução, sepse, má condição do paciente). Em tumores de reto mais baixos pode ser necessária técnica específica (TME, possível proteção com ileostomia), mas a ideia geral apresentada está alinhada com o tratamento cirúrgico adequado.

Resposta: Alternativa C