Dica do autor: Em lactentes, o que mais determina impacto em morbimortalidade é a prevenção de doenças invasivas e pneumonias graves que levam a internações, sepse e meningite. O pulo do gato da vacina pneumocócica conjugada (PCV) é que ela induz resposta imune T-dependente mesmo em bebês, reduz colonização nasais e, portanto, transmissão comunitária — além de proteger contra formas invasivas como pneumonia bacteriana grave, meningite e sepse. Isso se traduz em queda marcante de hospitalizações e óbitos nos primeiros dois anos de vida. Já vacinas que não geram memória imunológica eficaz em lactentes (como as polissacarídicas) ou intervenções de uso restrito (imunoglobulina para VSR em grupos de risco) têm impacto populacional bem menor. Em resumo: quando a pergunta é “maior impacto em morbimortalidade nos < 2 anos”, pense em prevenção de pneumonia e doença invasiva por Streptococcus pneumoniae com vacina conjugada — é onde se ganha mais vidas.

Alternativa A: INCORRETA. A vacina conjugada para Neisseria meningitidis tem papel importante na prevenção de meningites meningocócicas e surtos, e pode reduzir óbitos por forma invasiva. Contudo, a incidência de doença meningocócica em lactentes é menor que a pneumocócica em termos absolutos, e o impacto populacional sobre mortalidade e internações nos primeiros dois anos é inferior ao promovido pela vacina pneumocócica conjugada. Além disso, a cobertura sorotípica e a epidemiologia por sorogrupos variam.

Alternativa B: INCORRETA. A vacina contra Haemophilus influenzae tipo b (Hib) é extremamente eficaz em prevenir meningite e epiglotite por Hib e, quando introduzida, reduziu dramaticamente essas doenças. Porém, em contextos atuais onde Hib já está incorporada aos calendários há anos, sua introdução não representa uma "nova" medida com ganho adicional tão grande quanto o da vacina pneumocócica conjugada; além disso, o fardo residual de Hib em lactentes é hoje bem menor do que o do pneumococo.

Alternativa C: INCORRETA. A vacina pneumocócica polissacarídica 23-valente (PPSV23) protege contra mais sorotipos em adultos, mas é T-independente e não gera resposta imune eficaz em crianças menores de 2 anos. Por isso não é indicada para proteção primária nessa faixa etária e não reduz a morbimortalidade pediátrica da mesma forma que a vacina conjugada.

Alternativa D: CORRETA. A vacina pneumocócica conjugada (PCV) é a que mais reduz internações por pneumonia e doenças invasivas por S. pneumoniae em lactentes, com efeito direto na redução de mortalidade e também induz efeito de rebanho ao diminuir colonização e transmissão. Ela gera resposta imune T-dependente desde os primeiros meses de vida, sendo eficaz em prevenir as formas mais letais da doença nesse grupo etário.

Alternativa E: INCORRETA. A imunoglobulina (ou anticorpo monoclonal) para vírus sincicial respiratório (VSR) diminui risco de hospitalização por VSR em bebês de alto risco (prematuros, cardiopatas), mas é uma intervenção de alto custo, de indicação restrita e sem impacto populacional comparável ao da vacina pneumocócica conjugada sobre mortalidade geral nos primeiros dois anos. Não é medida de ampla prevenção para toda a população infantil.

Resposta: Alternativa D