Dica do autor: A chave para entender o tratamento da tuberculose pulmonar sensível é bater o olho e saber que o esquema padrão que virou rotina objetiva duas coisas: destruir rapidamente a carga bacilar na fase intensiva e evitar seleção de resistência na fase de manutenção. O pulo do gato é o uso de quatro fármacos na fase inicial (rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol) para cobrir possíveis resistências primárias a isoniazida e reduzir a probabilidade de falha e amplificação da resistência. Essa fase costuma durar dois meses, com posologia diária em programas onde a adesão e o risco de resistência exigem maior rigor. Após reduzir a bacilosidade, vem a fase de manutenção, com rifampicina + isoniazida por mais quatro meses, totalizando seis meses de tratamento para a maioria dos casos sensíveis. Fique ligado nos efeitos adversos: hepatotoxicidade (RIF, INH, PZA), neurite óptica (ETM) e necessidade de monitorar sinais clínicos e exames laboratoriais. Em situações de resistência ou intolerância a medicamentos, entram drogas de segunda linha (ex.: etionamida, aminoglicosídeos), mas essas não compõem o esquema inicial padrão. No fim das contas, rotina, simplicidade e adesão diária são os pilares para cura e prevenção da resistência.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de citar as quatro drogas da fase intensiva, propõe mantê‑las por seis meses. Isso está errado: pirazinamida e etambutol fazem parte da fase intensiva (2 meses) e não da continuação em esquemas de doença sensível. Manter PZA por seis meses aumenta risco de hepatotoxicidade sem benefício comprovado para casos sensíveis. Além disso, a estratégia correta envolve duas fases com duração 2 + 4 meses na maioria dos pacientes.

Alternativa B: INCORRETA. Introduz estreptomicina na fase inicial em substituição ao etambutol. A estreptomicina é um aminoglicosídeo injetável e não faz parte do esquema de rotina para casos pulmonares sensíveis; seu uso é reservado para situações específicas (resistência a primeira linha, intolerância, casos de TB complicadas) por causa da toxicidade otoneurológica e logística da via parenteral. Logo, essa alternativa não descreve o tratamento padrão.

Alternativa C: CORRETA. Descreve o esquema 2 RHZE (rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol) com administração diária na fase intensiva por dois meses, seguido de 4 meses de rifampicina + isoniazida (RH) na fase de manutenção — o protocolo padrão para tuberculose pulmonar sensível. Esse arranjo maximiza a erradicação bacteriana precoce, protege contra seleção de resistência e mantém duração total de seis meses para a maioria dos pacientes com boa resposta.

Alternativa D: INCORRETA. Traz etionamida como uma das quatro drogas da fase inicial e propõe esquema 3 + 3 meses. Etionamida é droga de segunda linha, usada em regimes para resistência ou intolerância, não no tratamento inicial de rotina. Além disso, o esquema 3 meses intensivo + 3 meses de manutenção não é o padrão para doença sensível; a prática consolidada é 2 meses intensivos + 4 meses de manutenção.

Alternativa E: INCORRETA. Propõe esquema intermitente (três vezes por semana) com as quatro drogas por seis meses. Em contextos de controle e para reduzir risco de resistência, a preferência é pelo esquema diário na fase intensiva; além disso, o intermitente com quatro drogas por seis meses não corresponde ao esquema padrão 2+4. A terapia intermitente pode ser usada em cenários bem selecionados com supervisão rigorosa, mas não é a recomendação de rotina quando se busca reduzir falhas e resistência.

Resposta: Alternativa C