Dica do autor: O pulo do gato ao avaliar exposição de mãe a substâncias na amamentação é combinar farmacologia (lipossolubilidade, semivida, ligação proteica) com vulnerabilidade do lactente (idade, prematuridade, saúde) e padrão de uso materno (esporádico x crônico). Substâncias lipofílicas (álcool, THC, cocaína) passam para o leite em concentrações que dependem de pico sérico materno e tempo até a próxima mamada. Para álcool, a medida prática é limitar consumo e aguardar tempo para eliminação — cada dose alcoólica é eliminada em horas, não em minutos; ordenhar e desprezar pode ser usado em casos de ingestão excessiva, mas não é regra para consumo social moderado. Cannabis (THC) é muito lipofílica e pode se acumular no tecido adiposo materno e no leite; uso crônico contraindica a amamentação; uso ocasional pode justificar ordenha e descarte por pelo menos 24–48 h. Cocaína/crack e anfetaminas são estimulantes de alto risco: além da transferência para o leite, a instabilidade materna e risco de intoxicação aguda no bebê tornam a amamentação desaconselhável enquanto houver uso recente ou dependência; em geral recomenda-se suspender a amamentação e priorizar tratamento e substituição por leite artificial até comprovação de abstinência sustentada e apoio estruturado. No fim das contas, avalie padrão de uso, risco ao lactente e ofereça conduta prática — reduzir dano, manter vínculo e só suspender quando houver risco real de exposição tóxica ou comportamento materno perigoso.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação sobre consumo de 500 mL de cerveja ou 300 mL de vinho com espera de 30 minutos está equivocada. Essas quantidades equivalem a mais de uma dose-padrão de álcool e a eliminação do álcool não é tão rápida: o álcool é metabolizado a uma taxa aproximada de 1 dose-padrão por 2–3 horas (varia por peso, sexo e metabolismo). Esperar apenas 30 minutos não garante que o pico plasmático caiu, logo a recomendação de 30 minutos é insuficiente. Para consumo ocasional, a orientação é limitar a ingestão e aguardar algumas horas (em geral 2–3 h por dose) antes de amamentar, ou ordenhar e desprezar o leite até que o álcool tenha sido eliminado. Portanto, I está errado.

Alternativa B: CORRETA. A descrição II está correta naquilo que importa para prática: uso ocasional de maconha pede precaução. THC é lipofílico e pode permanecer no leite por tempo variável; a orientação prática em uso experimental/ocasional é ordenar o leite e desprezá‑lo, e suspender a amamentação por pelo menos 24 horas após o consumo. Isso reduz a exposição do lactente ao pico de THC no leite. Se o uso for crônico ou frequente, a recomendação é evitar a amamentação enquanto persistir o consumo, devido ao acúmulo e efeitos potenciais no desenvolvimento neuropsicomotor do bebê.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação III contém erro conceitual: embora seja razoável ordenhar e desprezar o leite após uso agudo de cocaína/crack, a conduta de orientar apenas 72 horas de interrupção é imprecisa e perigosa como regra geral. Cocaína tem risco de intoxicação aguda e efeitos cardiovasculares/neurológicos no lactente, e o comportamento materno associado ao uso pode expor a criança a riscos adicionais. Na prática, uso recente ou dependencia de cocaína contraindica a amamentação até que haja avaliação e período documentado de abstinência e suporte. Portanto, não se limita automaticamente a 72 horas; muitas vezes recomenda‑se suspensão enquanto houver uso ou instabilidade, tornando III incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Como já explicado, I é falsa (tempo de 30 minutos é insuficiente) e II é verdadeira; assim, a combinação I e II não pode ser correta.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa que afirma I, II e III seria verdadeira apenas se I e III estivessem corretas. I está errada por subestimar o tempo de eliminação do álcool; III está errada por simplificar a conduta frente ao uso de crack/cocaína. Logo, a tríade é incorreta.

Resposta: Alternativa B