Dica do autor: A cetoacidose diabética é uma emergência metabólica que surge por deficiência absoluta ou relativa de insulina associada a aumento de hormônios contrarreguladores. O pulo do gato para diagnosticar é reconhecer a tríade: hiperglicemia (embora nem sempre muito exuberante), acidose metabólica e presença de corpos cetônicos. Na prática, usa-se como marco glicemia acima de 200 mg/dL, pH arterial ou venoso < 7,3 e bicarbonato sérico reduzido (tipicamente < 15 mmol/L) e evidência de cetonemia ou cetonúria. Importante: a dosagem de beta‑hidroxibutirato (cetona sanguínea) é mais fiel que a tira de urina, mas a cetonúria positiva já dá suporte diagnóstico em contexto clínico compatível. O pH venoso costuma se aproximar bem do arterial (diferença ~0,03), então na rotina o pH venoso é aceitável. Em resumo: fique ligado na combinação desses achados — a presença de apenas hiperglicemia isolada não é suficiente para falar em cetoacidose.

Alternativa A: INCORRETA. Esses limites estão excessivamente severos para caracterizar cetoacidose em todos os casos. Exigir glicemia > 400 mg/dL torna a definição pouco sensível, já que muitos pacientes com CAD apresentam glicemias entre 200–400 mg/dL. Posição de pH venoso < 7,2 e bicarbonato 3 mmol/L não é critério obrigatório na prática, sendo a presença de cetonemia/ureia positiva suficiente quando combinada com acidose e hiperglicemia.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa descreve os critérios clássicos: hiperglicemia compatível (>200 mg/dL), acidose metabólica (pH < 7,3 e/ou bicarbonato < 15 mmol/L) e evidência de cetose (cetonúria positiva). É a forma prática e sensata de definir cetoacidose diabética na emergência, incluindo a possibilidade de uso de pH venoso e da tira reagente de urina ou da dosagem sanguínea de cetonas como apoio diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. pH arterial < 6,9 e bicarbonato 400 mg/dL e cetonemia > 3 mmol/L novamente torna a definição pouco sensível. Ou seja, essa alternativa confunde limiar diagnóstico com critérios de gravidade extremos.

Alternativa D: INCORRETA. pH arterial 500 mg/dL é arbitrariamente alta e excluiria muitos casos. Bicarbonato < 12 mmol/L aproxima-se da definição de cetoacidose moderada, mas a combinação proposta está inconsistente com os critérios diagnósticos padrão.

Resposta: Alternativa B