Dica do autor: No câncer gástrico localizado, o objetivo é sempre combinar ressecção tumoral com linfadenectomia adequada para obter cura oncológica e estadiamento correto. A extensão da ressecção gástrica (subtotal distal versus total) depende da localização do tumor e da margem oncológica necessária; tumores no terço distal geralmente são tratados com gastrectomia subtotal quando a margem proximal é segura. A linfadenectomia D2 (ressecção dos linfonodos perigástricos mais os principais pedículos arteriais — hepático comum, esplênico e tronco celíaco, entre outros) é o padrão nas cirurgias com intenção curativa, desde que realizada por equipe experiente, porque melhora estadiamento e pode impactar sobre o controle loco-regional. Para um estadiamento patológico confiável, busca-se dissecar e avaliar um número mínimo de linfonodos (classicamente ≥15); menos linfonodos reduz a acurácia do estadiamento e pode subestimar a doença. Quanto à ressecabilidade, a invasão maciça de estruturas como a cabeça do pâncreas ou do pedículo hepático (região do hilo hepático/porta) costuma ser considerada critério de irressecabilidade pela impossibilidade de obter margens R0 sem comprometimento funcional inaceitável; em alguns casos muito selecionados, procedimentos ampliados podem ser discutidos, mas não são padrão. Resumindo: localização do tumor orienta tipo de gastrectomia e quais estações linfonodais devem ser ressecadas; D2 e exame de pelo menos 15 linfonodos são metas; invasão extensa de estruturas adjacentes pode contraindicar ressecção curativa.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira na prática clínica: invasão profunda da cabeça do pâncreas ou do pedículo hepático costuma ser considerada sinal de irressecabilidade para ressecção com intenção curativa, porque torna difícil obter margens livres sem ressecções muito ampliadas e com alta morbidade. Em termos de exame pré-operatório e intraoperatório, comprometimento maciço dessas estruturas orienta para tratamento paliativo ou terapias neoadjuvantes em centros selecionados.

Alternativa B: CORRETA. Essa frase é falsa: as cadeias linfonodais a serem ressecadas NÃO independem da localização do tumor. Pelo contrário, a distribuição das estações linfonodais a serem removidas é orientada pela topografia tumoral — tumores distais têm risco maior de acometimento de determinadas estações (por exemplo, perigástricas inferiores e ao longo da artéria gastroepiplóica direita) e tumores proximais envolvem outras estações. A proposta da linfadenectomia D2 define estações a serem removidas, mas a indicação e a extensão podem variar conforme a localização do tumor.

Alternativa C: INCORRETA. Verdadeiro: recomenda-se a avaliação de pelo menos 15 linfonodos para um estadiamento patológico adequado. Esse número foi estabelecido para reduzir o risco de subestadiamento nodal e é usado rotineiramente como meta em peças cirúrgicas de gastrectomia com intenção curativa.

Alternativa D: INCORRETA. Verdadeiro para tumores do terço distal: o tratamento com intenção curativa costuma ser gastrectomia subtotal (distal) associada à linfadenectomia D2, realizada por equipe treinada. A gastrectomia total fica reservada para tumores proximais ou quando não se consegue margem adequada com a ressecção subtotal.

Resposta: Alternativa B