Dica do autor: O pulo do gato na pneumonia é distinguir o padrão clínico-radiológico que aponta para um agente “típico” versus “atípico”. Em adolescentes, quando o quadro é agudo, com febre alta, dor pleurítica localizada e radiografia mostrando consolidação lobar (ou segmentar) bem delimitada, o culpado mais provável é um pneumococo. Streptococcus pneumoniae classifica-se como causa prototípica de pneumonia comunitária com quadro mais intenso e caráter fibrinoso do exsudato alveolar — por isso o murmúrio vesicular diminui e surgem sinais de condensação. O tratamento empírico deve mirar esse perfil: em pacientes que necessitam de via venosa (hospitalizados) e diante da suspeita forte de pneumococo, a penicilina cristalina (benzilpenicilina) é a opção clássica por sua eficácia contra cepas sensíveis. Fique ligado: em áreas com alta resistência ou em alergia à penicilina, escolhem-se cefalosporinas de terceira geração ou alternativas apropriadas; em suspeita de pós-influenza ou com complicações (abscesso, empiema), pensar em Staphylococcus aureus e ajustar cobertura.

Alternativa A: INCORRETA. Chlamydia (agora Chlamydophila) pneumoniae causa geralmente quadro subagudo, com tosse prolongada, febre mais baixa e infiltrado intersticial ou multifocal na radiografia — não costuma provocar consolidação lobar com dor pleurítica franca. Além disso, a escolha terapêutica atual prefere macrolídeos como azitromicina; eritromicina é pouco usada por efeitos adversos e menor comodidade. Portanto, não bate com o quadro apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Mycoplasma pneumoniae é clássico em adolescentes e jovens adultos, causando a chamada “walking pneumonia”: início mais insidioso, tosse seca persistente e imagem radiológica com padrões reticulonodulares ou infiltrados difusos/patchy, não a consolidação lobar bem definida. O tratamento típico são macrolídeos (azitromicina/claritromicina) ou doxiciclina em maiores de 8 anos; portanto, apesar do antibiótico citado ser plausível para micoplasma, o padrão clínico-radiológico da questão é mais compatível com pneumococo.

Alternativa C: INCORRETA. Staphylococcus aureus pode causar pneumonia grave, frequentemente após infecção viral (influenza) ou com evolução muito tóxica, levando a múltiplas cavitações, empiema e necrose. O quadro costuma ser mais florido e rapidamente progressivo — o antibiótico para S. aureus meticilina-sensível seria oxacilina/nafcillin; para MRSA, vancomicina ou linezolida. No entanto, a apresentação isolada de consolidação na base direita em adolescente previamente hígido não é a cara típica de pneumonia estafilocócica.

Alternativa D: CORRETA. Streptococcus pneumoniae é o agente mais provável quando há quadro agudo com febre alta, dor pleurítica localizada e consolidação lobar segmentar à radiografia. A penicilina G cristalina (benzilpenicilina IV) é a escolha clássica em pacientes hospitalizados quando se suspeita de pneumococo sensível; é bactericida e alcança boas concentrações no parênquima pulmonar. Importante lembrar que, frente à suspeita de resistência ou em áreas com alta prevalência de cepas não sensíveis, a conduta pode incluir ceftriaxona/cefotaxima ou ajustar conforme antibiograma.

Resposta: Alternativa D