Dica do autor: O pulo do gato no atendimento de criança desidratada é primeiro avaliar o grau de comprometimento circulatório e agir rápido. Em lactentes com sinais de choque ou desidratação grave (prostração, choro sem lágrimas, fontanela deprimida, enchimento capilar prolongado, taquipneia e turgor muito reduzido) a conduta inicial é reposição volêmica com cristaloide isotônico por via venosa (ou intraóssea se não houver acesso). A recomendação prática é bolus de 20 mL/kg de soro fisiológico, com reavaliação imediata da perfusão e do nível de consciência; repetir bolus quando persistirem sinais de choque até normalização, normalmente não ultrapassando 40–60 mL/kg sem avaliar causa e necessidade de intervenções adicionais. A reidratação oral (SRO) é indicada em desidratação leve a moderada e como seguimento após estabilização hemodinâmica; a via nasogástrica é alternativa útil quando há vômitos incoercíveis e acesso venoso difícil, mas não substitui o bolus venoso inicial em choque. Evite soluções apenas glicadas sem eletrólitos em choque, e só iniciar reposição de potássio após diurese e correção do volume intravascular. Monitoramento contínuo (sinais vitais, perfusão, glicemia, diurese) e busca ativa por foco infeccioso são essenciais.

Alternativa A: CORRETA. Essa é exatamente a conduta inicial em criança com sinais de choque/desidratação grave: bolus de cristaloide isotônico (soro fisiológico) 20 mL/kg em 20 minutos, com reavaliação clínica. Repetir a etapa conforme necessidade até normalização das condições circulatórias (atenção ao limite total e à causa do choque). É a medida imediata que mais salva vidas.

Alternativa B: INCORRETA. A proposta está confusa e perigosamente imprecisa: misturar volume fixo de glicose 5% com indicação de "NaCl 20%" e valores em meq/kg/dia não é prática adequada no atendimento inicial. Além disso, em choque não se faz esquema eletrolítico calculado para 24 h como primeira medida — precisa-se de bolus isotônico imediato. Soluções hipotônicas ou concentrações erradas podem agravar o quadro.

Alternativa C: INCORRETA. SRO é ótima para desidratação leve a moderada e para manutenção após reidratação, mas em criança com sinais de choque e vômitos incoercíveis a tentativa imediata de reidratação oral não é indicada — o tempo para correção e o risco de falha são grandes. Primeiro estabiliza-se via venosa/intraóssea.

Alternativa D: INCORRETA. Estimar perda hídrica pelo exame clínico é impreciso, mas os sinais descritos (ausência de lágrimas, fontanela deprimida, enchimento capilar >5 s, prostração) correspondem a desidratação grave, tipicamente >10% do peso corporal, e não cerca de 5%. A afirmação subestima a gravidade.

Alternativa E: INCORRETA. A SRO por sonda nasoenteral é uma alternativa válida quando não é possível o acesso venoso e a criança não está em choque pleno; porém, frente a sinais claros de choque circulatório, a via endovenosa (ou intraóssea) com bolus de cristaloide é prioritária. Logo, não é a conduta inicial indicada no cenário apresentado.

Resposta: Alternativa A