Dica do autor: A curetagem uterina é uma manobra cirúrgica que tem indicação precisa: remoção de restos ovulares, tratamento de aborto incompleto, esvaziamento adequado em mola hidatiforme (preferencialmente por sucção) e, em alguns cenários, diagnóstico histológico endometrial. O pulo do gato é lembrar que é um procedimento invasivo: dilatação do colo, instrumentação da cavidade e raspagem podem causar aderências (sinéquias), lesões e cicatrizes do endométrio. Essas alterações, quando repetidas, alteram a implantação placentária nas gestações subsequentes, aumentando o risco de placenta prévia e, especialmente, de acretismo (placenta increta/percreta) por comprometimento do decidual. No manejo de hemorragia pós-parto, a curetagem não é a primeira linha: antes, faz-se massagem uterina, uso de uterotônicos, compressão bimanual e avaliação para lacerações ou retenção placentária; só se houver suspeita ou confirmação de restos retenidos é que se pensa em remoção manual ou instrumentada, sempre com cautela. Quanto ao colo fechado, para se realizar curetagem é necessária dilatação adequada — as velas de Hegar (ou outro método de dilatação mecânica ou farmacológica) são utilizadas clássicamente para permitir acesso seguro à cavidade. E, por fim, na mola hidatiforme a curetagem por sucção (aspiração manual ou elétrica) é o tratamento de escolha — não é proibida; pelo contrário, é o método preferido para esvaziamento uterino completo e coleta de material para exame anatomo-patológico.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que I, II e III estariam corretas. O item I e o III são verdadeiros, mas o II é falso: na hemorragia do quarto período do parto a curetagem não deve ser a primeira medida. O manejo inicial é clínico (massagem uterina, uterotônicos, compressão bimanual, correção de coagulopatias, investigação de lacerações e avaliação para retenção placentária); apenas diante de restos comprovados ou placenta retida que não pode ser retirada manualmente/observada, ou em falha das medidas anteriores, considera-se a remoção de tecido. Portanto, essa combinação não está correta.

Alternativa B: INCORRETA. Indica que apenas III e IV seriam verdadeiros. O item III (dilatar o colo fechado antes da curetagem) é correto, mas o IV (curetagem não pode ser realizada em mola hidatiforme) é falso: o esvaziamento uterino por aspiração/curetagem é a conduta padrão no tratamento da mola. Assim, essa alternativa erra ao aceitar o IV.

Alternativa C: INCORRETA. Propõe I e IV como corretos. Novamente, o item I está certo (procedimentos intrauterinos repetidos aumentam o risco de placenta prévia e acretismo), porém o IV está errado — a mola hidatiforme é tratada por esvaziamento uterino (preferencialmente por sucção) e não constitui contraindicação absoluta à curetagem. Logo, essa combinação está equivocada.

Alternativa D: CORRETA. Reúne I e III, que são as afirmativas verdadeiras. I porque a repetição de curetagens e outras intervenções intrauterinas fragiliza a superfície endometrial e o plano decidual, favorecendo implantações anômalas (prévia) e aderência invasiva da placenta (acretismo). III porque, para realizar curetagem com segurança, o colo uterino precisa estar dilatado; a dilatação pode ser feita com velas de Hegar, dilatadores mecânicos, ou por métodos farmacológicos quando indicado, para permitir acesso e reduzir risco de lesão cervical ou uterina.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que todas as opções estão erradas. Isso não procede, já que os itens I e III são corretos. Portanto, descarta-se essa alternativa.

Resposta: Alternativa D