Dica do autor: Bater o olho nesse quadro e lembrar do pulo do gato: jovem, diarreia crônica, fístula perianal prévia e dor em quadrante inferior direito com massa palpável — tudo sugestivo de doença inflamatória intestinal de caráter transmural, classicamente a Doença de Crohn envolvendo íleo terminal/ângulo cecal. A Crohn provoca lesões descontínuas, inflamação transmural e complicações como estenoses, fístulas e abscessos, o que explica a massa dolorosa (phlegmon ou abscesso) e história de fístula perianal. O exame radiográfico típico pode mostrar o "string sign" (estreitamento do íleo terminal) ou imagem de alça encurtada/estenótica. O exame endoscópico com colonoscopia e ileoscopia é o padrão para diagnóstico definitivo, pois permite visualização das lesões e biópsias que confirmam inflamação granulomatosa ou alterações compatíveis. Já a cápsula endoscópica é um “pega” perigoso quando há suspeita de estenose: pode impactar e causar obstrução. Para manejo, se há massa dolorosa palpável associada a imagem de estenose/complicação localizada, frequentemente o tratamento cirúrgico é a opção indicada — seja ressecção do segmento acometido ou drenagem de coleção quando presente — principalmente quando há obstrução, suspeita de abscesso ou falha do tratamento clínico. Terapia imunossupressora e biológica são pilares do tratamento clínico a médio/longo prazo, mas não são a primeira escolha diante de complicação local com massa e provável estenose.

Alternativa A: INCORRETA. "Enterite granulomatosa (D. de Crohn); cápsula endoscópica; antibióticos, corticoides e terapia biológica." O diagnóstico (Doença de Crohn) está correto, mas a cápsula endoscópica é contraindicada quando há suspeita de estenose/obstrução — risco de impactação. Além disso, ante uma massa dolorosa palpável (possível phlegmon/abscesso/estenose com obstrução), a conduta puramente medicamentosa (mesmo com antibiótico, corticoide e biológico) não é a mais indicada como primeira linha; muitas vezes há necessidade de intervenção cirúrgica ou drenagem. Portanto a combinação proposta erra na escolha do exame e do manejo imediato.

Alternativa B: INCORRETA. "Doença inflamatória intestinal; tomografia computadorizada; terapia biológica." A ideia de doença inflamatória intestinal é vaga — faltou especificar padrão clínico que aponta para Crohn (íleo terminal). A tomografia (especialmente TC/enterografia) é ótima para avaliar extensão, abscessos e complicações e é indicada complementarmente, mas não substitui a colonoscopia com biópsia para diagnóstico histológico. Além disso, iniciar apenas terapia biológica diante de massa palpável e imagem compatível com estenose/complicação não é a atitude mais adequada sem primeiro excluir ou tratar complicações como abscesso ou obstrução. Logo, a alternativa acerta em um exame útil, mas erra ao propor só terapia biológica como medida imediata.

Alternativa C: CORRETA. "Doença de Crohn; colonoscopia; cirurgia." É a alternativa que mais casa com quadro e imagem clássica. O diagnóstico clínico é Doença de Crohn (predileção por íleo terminal, fístula perianal, curso crônico). A colonoscopia com ileoscopia e biópsias é o exame subsidiário de escolha para confirmação diagnóstica e para avaliar extensão e atividade. Diante de massa palpável dolorosa associada a estenose/lesão localizada e quadro de complicação, a intervenção cirúrgica (ressecção do segmento doente ou drenagem de coleção) é frequentemente indicada como conduta imediata. Ou seja: diagnóstico clínico compatível, confirmação endoscópica e manejo cirúrgico para complicação local — combinação correta para esse caso.

Alternativa D: INCORRETA. "Doença inflamatória intestinal; enema opaco; azatioprina (imunossupressor)." O enema opaco (clister opaco) é um método antigo e pouco indicado para avaliação inicial da doença inflamatória, além de ser desconfortável e oferecer baixa sensibilidade para complicações transmural; não é o exame subsidiário de escolha hoje em dia. Azatioprina é útil como terapia de manutenção para reduzir corticoides e prevenir recidivas, mas não é tratamento inicial adequado para uma massa dolorosa com possível estenose/abscesso — situação que exige avaliação e muitas vezes intervenção cirúrgica ou drenagem. Portanto essa alternativa falha tanto no exame quanto no manejo proposto.

Resposta: Alternativa C