Dica do autor: O quadro descrito é clássico de glomerulonefrite aguda pós‑estreptocócica, onde o pulo do gato é reconhecer a combinação de hematúria glomerular, oligúria/edema e hipertensão. Para bater o olho e saber o que confirmar e acompanhar, dois exames se destacam: o exame de urina tipo 1 (EAS) — que documenta hematúria com hematíase dismórfica e cilindros hemáticos e quantifica proteinúria — e a dosagem do complemento, especialmente o C3. Na glomerulonefrite pós‑estreptocócica o C3 costuma ficar diminuído de forma transitória (normaliza em semanas a poucos meses). A persistência da hipocomplementemia além do período esperado ou a normalidade do quadro clínico leva a pensar em outras etiologias (ou necessidade de biópsia). Fique ligado: outros exames (creatinina, ureia, eletrólitos, gasometria, pressão arterial e balanço hídrico) são essenciais para manejo e gravidade, mas não substituem o papel diagnóstico/prognóstico do EAS associado ao C3. Para resumir: EAS confirma o padrão nefrítico na urina; C3 informa sobre o mecanismo imune e tem valor prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. O EAS é útil, mas a anti‑estreptolisina O (ASO) não é o melhor marcador para diagnóstico e acompanhamento prognóstico da glomerulonefrite pós‑estreptocócica. A ASO apenas indica contato prévio com estreptococo faringeo e pode estar normal em infecções cutâneas por estreptococo, que também causam a doença renal. Além disso, a ASO não se correlaciona bem com a atividade ou gravidade renal nem com o prognóstico a curto prazo.

Alternativa B: CORRETA. EAS + C3 é a dupla que resolve a questão: o EAS demonstra hematúria, cilindros e proteinúria de padrão glomerular; o C3 costuma estar reduzido na fase aguda e sua recuperação nos primeiros 6–8 semanas é esperada. A queda do C3 confirma um mecanismo imuno‑mediado e tem valor prognóstico — se o C3 permanece baixo por tempo prolongado, pensa‑se em outras doenças glomerulares e pode haver indicação de investigação adicional (como biópsia). Por isso essa alternativa é a melhor resposta.

Alternativa C: INCORRETA. Dosagem de proteínas e lipídios séricos não é o foco para diagnóstico ou seguimento prognóstico da glomerulonefrite pós‑estreptocócica. Lipídios têm relevância em síndromes nefróticas crônicas, não no padrão nefrítico agudo descrito. A avaliação de proteínas séricas isolada (como albumina) não substitui o EAS nem o acompanhamento do complemento.

Alternativa D: INCORRETA. A proteinúria de 24 horas e a eletroforese de proteínas são investigações desnecessárias como primeira linha nesse contexto. Na glomerulonefrite pós‑estreptocócica a proteinúria costuma ser discreta e a coleta de 24 horas é pouco prática e pouco útil em criança. A eletroforese é indicada em proteinúrias de magnitude ou suspeita de paraproteína, o que não se aplica aqui.

Alternativa E: INCORRETA. EAS e eletrólitos: embora eletrólitos (e função renal: creatinina, ureia) sejam fundamentais para manejo clínico e para avaliar gravidade (hiperpotassemia, alcalose/acidose, retenção hídrica), eles não são os melhores marcadores para o diagnóstico etiológico nem para o seguimento prognóstico específico da glomerulonefrite pós‑estreptocócica. O complemento (C3) tem papel diagnóstico/prognóstico que os eletrólitos não têm.

Resposta: Alternativa B