Dica do autor: Hipertensão na gestação é um cenário à parte: precisamos balancear controle pressórico eficaz com segurança fetal. Os fármacos de escolha historicamente são metildopa, bloqueadores beta (especialmente labetalol) e bloqueadores de cálcio da classe diidropiridina (nifedipina/amlodipina). Na crise hipertensiva obstétrica, a hidralazina (endovenosa) e a nifedipina oral são opções usadas para reduzir rapidamente a pressão. O grande ponto-chave que faz a diferença ao revisar qualquer prova: inibidores da enzima conversora (IECA) e bloqueadores de receptor de angiotensina (BRA) provocam fetopatia (oligohidrâmnio, hipotrofia renal, alterações ósseas) e devem ser evitados durante toda a gestação — especialmente a partir do segundo trimestre —, portanto não são indicados para controle da hipertensão em grávidas. Fique ligado também que, entre os betabloqueadores, labetalol tem mais evidência e segurança; outros betabloqueadores podem ser usados com cautela e considerando efeitos fetais como restrição de crescimento (por ex., atenolol é pior). No fim das contas, bater o olho e saber que ACEi/BRA: proibidos; metildopa, labetalol, nifedipina/amlodipina e hidralazina: aceitáveis dependendo do cenário.

Alternativa A: INCORRETA. Pindolol é um betabloqueador. Na prática obstétrica quem costuma ser preferido é o labetalol (por perfil e evidência), mas outros betabloqueadores podem ser usados com cautela quando necessário. Pindolol tem menos dado robusto na gravidez e não é a primeira escolha, porém não pertence ao grupo claramente contraindicado (como IECA/BRA). Portanto, na afirmação "medicações indicadas na gestação", consideramos o betabloqueio como uma classe aceita — então a alternativa é incorreta em relação ao enunciado "EXCETO".

Alternativa B: INCORRETA. Hidralazina é classicamente empregada no manejo da crise hipertensiva obstétrica, principalmente por via intravenosa, e continua sendo uma opção segura e eficaz para redução aguda da pressão em pré-eclâmpsia grave. Logo, ela é uma medicação indicada na gestação quando há indicação para controle pressórico agudo — portanto não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa C: INCORRETA. Anlodipina (da classe dos bloqueadores de canal de cálcio diidropiridínicos) e, especialmente, nifedipina, têm sido largamente utilizados e considerados seguros para tratar hipertensão na gravidez. A amlodipina tem evidência crescente de eficácia e segurança quando comparada com outras opções, sendo uma alternativa viável. Assim, não é a resposta correta para a questão do “EXCETO”.

Alternativa D: CORRETA. Captopril é um inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA). Essa classe é associada a fetopatia medicamentosa — oligohidrâmnio, insuficiência renal fetal, hipoplasia craniana, e risco neonatal de insuficiência renal — e, por isso, é contraindicada na gravidez. Mesmo exposições no primeiro trimestre são evitadas por precaução. Portanto, captopril é a exceção entre as opções e é a resposta correta.

Alternativa E: INCORRETA. Metildopa é historicamente o padrão-ouro para hipertensão crônica na gestação por sua segurança fetal e perfil tolerável no longo prazo (embora gere sonolência e disfunção menopausa). Continua sendo uma opção de primeira linha, especialmente para hipertensão crônica ou leve a moderada em gestantes, então não é a exceção pedida.

Resposta: Alternativa D