Dica do autor: O coriocarcinoma gestacional é um tumor trofoblástico altamente vascularizado que invade o miométrio e vasos sanguíneos, espalhando-se preferencialmente por via hematogênica. O pulo do gato para lembrar o padrão de metástase é bater o olho no trajeto do sangue: os pulmões recebem praticamente toda a circulação venosa sistêmica primeiro, por isso são o local mais comum de metástase à distância. Clinicamente, isso se traduz em sintomas respiratórios (tosse, hemoptise, dor torácica) e achados radiológicos de múltiplos nódulos pulmonares cavitados em pacientes com antecedentes gestacionais e beta-hCG persistentemente elevado. Outros sítios como cérebro e fígado podem ocorrer, especialmente em doença avançada, mas são menos frequentes que o acometimento pulmonar. Fique ligado também que a resposta ao tratamento quimioterápico costuma ser boa mesmo na presença de metástases pulmonares, diferentemente de tumores sólidos clássicos.

Alternativa A: INCORRETA. O baço não é local preferencial de metástase do coriocarcinoma gestacional. Metástases esplênicas são raras em neoplasias em geral e, no caso do coriocarcinoma, a disseminação favorece órgãos bem perfundidos pela circulação venosa antes de qualquer outro filtro; o baço não recebe esse papel de "primeiro filtro" como os pulmões.

Alternativa B: INCORRETA. Os rins podem ser acometidos em metástases hematogênicas, mas não são o local preferencial para coriocarcinoma gestacional. Metástase renal é incomum e costuma ocorrer em doença disseminada, não sendo a apresentação característica mais esperada ao bater o olho no quadro.

Alternativa C: CORRETA. Pulmão. É o sítio metastático mais frequente do coriocarcinoma gestacional devido ao padrão de disseminação hematogênica: êmbolos tumorais vindos do leito venoso uterino alcançam a circulação pulmonar primeiro. Radiografia ou tomografia do tórax frequentemente mostram múltiplos nódulos ou cavitações; clinicamente, hemoptise é sinal de alerta. Portanto, quando há suspeita de neoplasia trofoblástica e sintomas respiratórios, o pulmão é o local que você deve investigar primeiro.

Alternativa D: INCORRETA. O intestino não é local preferencial de metástase do coriocarcinoma. Lesões intestinais podem ocorrer em casos avançados e disseminados, mas são excepcionais como local primário de metástase e não têm a prioridade diagnóstica que os pulmões têm.

Alternativa E: INCORRETA. O cérebro pode sim ser acometido pelo coriocarcinoma e é uma localização clinicamente relevante (risco de hemorragia), porém não é o sítio preferencial — ocorre com menos frequência que o envolvimento pulmonar. Em casos com sinais neurológicos, investigação imediata por imagem é obrigatória, mas, de regra, o pulmão é o local mais comum.

Resposta: Alternativa C