Dica do autor: O manejo do câncer de colo uterino obedece ao princípio de tratar localmente a doença precoce com cirurgia e usar radioterapia (RT) com quimioterapia (QT) concomitante nas formas locorregionais avançadas. Para lesões microinvasoras (IA1) o risco de comprometimento ganglionar é muito baixo quando não há invasão linfovascular (LVSI), logo procedimentos conservadores como conização são aceitáveis em pacientes que querem preservar fertilidade; naqueles que não desejam gestação, a histerectomia simples é opção. A partir de IA2 e IB1, há maior risco de comprometimento local e linfonodal, daí a indicação de cirurgia mais ampla (habitualmente histerectomia radical com avaliação ganglionar, podendo se utilizar a biópsia do linfonodo sentinela) ou, em pacientes não operáveis, RT externa associada à braquiterapia. A preservação da fertilidade (traquelectomia) é restrita a tumores de pequeno volume (tipicamente ≤2 cm, em centros com experiência e ausência de comprometimento nodal); para tumores maiores (2–4 cm) a abordagem é controversa e, em geral, não indicada rotineiramente — pode ser tentada em protocolos com quimioterapia neoadjuvante em centros especializados. Nas formas localmente avançadas (IIB–IVA) o padrão é RT externa com cisplatina semanal como quimiossensibilizante seguida de braquiterapia; a adição de gemcitabina concomitante e adjuvante melhorou desenlaces em estudo, mas aumentou toxicidade e não é universalmente adotada como padrão em todos os serviços.

Alternativa A: CORRETA. Para estádio IA1 (invasão ≤3 mm, sem LVSI) o risco de metástase ganglionar é muito baixo (<1%), por isso, em pacientes sem desejar fertilidade, a histerectomia simples (total) é uma opção adequada sem necessidade rotineira de esvaziamento linfático. O ponto-chave é a ausência de invasão linfovascular e margens livres; se esses fatores estiverem presentes, a conduta muda.

Alternativa B: CORRETA. Em pacientes com IA1 que desejam preservar fertilidade, a conização com margens livres e sem evidência de LVSI é a conduta conservadora apropriada. Isso permite remover a lesão e manter o útero, desde que haja acompanhamento rigoroso.

Alternativa C: CORRETA. Nos estádios IA2 e IB1 a conduta cirúrgica costuma incluir histerectomia com avaliação ganglionar — hoje preferencialmente com pesquisa do linfonodo sentinela quando disponível; se não houver essa técnica, realiza-se linfadenectomia pélvica bilateral. Em pacientes não candidatos à cirurgia ou que escolhem tratamento não cirúrgico, a radioterapia externa com braquiterapia é alternativa válida. Atenção: o termo técnico mais preciso para a abordagem cirúrgica pode ser "histerectomia radical" dependendo da profundidade e extensão, mas o conceito de cirurgia com avaliação nodal versus RT definitiva está correto.

Alternativa D: INCORRETA. A traquelectomia radical é indicada apenas em casos muito selecionados para preservação de fertilidade, tipicamente para tumores de pequeno volume (geralmente ≤2 cm) sem comprometimento nodal. Estádios IB2 e IIA (tumores maiores, envolvendo vagina sem parametria comprometida no caso de IIA) costumam ter tamanho tumoral que contra-indica a traquelectomia como rotina. Para IB2/IIA existem alternativas — cirurgia radical ou chemiorradioterapia — e, se preservação da fertilidade for considerada, isso exige protocolos especiais (por exemplo quimioterapia neoadjuvante seguida de cirurgia em centros de referência). Logo, afirmar que pacientes IB2 e IIA que desejam fertilidade devem ser candidatos à traquelectomia com pesquisa de LNS é uma generalização incorreta.

Alternativa E: CORRETA. Em doença locorregional avançada (IIB–IVA) o padrão é radioterapia externa concomitante a quimioterapia com cisplatina semanal seguida de braquiterapia. Estudos adicionaram gemcitabina ao esquema concomitante e como adjuvância (com doses e esquema descritos na alternativa) mostrando ganho em alguns desfechos, porém com aumento de toxicidade; por isso essa combinação existe como opção validada por evidência, mas sua adoção depende do perfil do paciente e da experiência do serviço. O essencial é que o tratamento padrão envolve RT concomitante com quimiossensibilização e braquiterapia subsequente.

Resposta: Alternativa D