Dica do autor: Ginecomastia é o aumento benigno da glândula mamária no homem decorrente do desequilíbrio entre ação estrogênica e androgênica no tecido mamário. Existem picos fisiológicos (neonatal, puberdade e idoso), e a maioria dos quadros puberais resolve espontaneamente em até 12–24 meses. O manejo depende da fase evolutiva, intensidade dos sintomas e impacto psicossocial. Quando a puberdade já está consolidada e a ginecomastia persiste de maneira importante, com dor, deformidade ou sofrimento emocional, a conduta é menos conservadora: a cirurgia para remoção do tecido glandular (com ou sem lipoaspiração adjunta) é o tratamento definitivo. Antes de operar, avalia-se história de uso de medicamentos/esteroides, exame físico focado em sinais de hipogonadismo ou doenças sistêmicas e, se houver sinais de alerta, solicita-se investigação hormonal e exames complementares. O pulo do gato na prova é bater o olho e saber: ginecomastia recente e leve → observar; crônica, volumosa e com repercussão → operar.

Alternativa A: INCORRETA. O cariótipo é solicitado quando há suspeita de anomalia cromossômica ou síndrome (por exemplo, suspeita de síndrome de Klinefelter diante de estatura alta, testículos pequenos e alterações de fertilidade) ou em quadros com sinais de diferença do desenvolvimento sexual. Não é exame de rotina para todo paciente com ginecomastia. No caso em questão, sem sinais de disfç sexual, sem alterações no desenvolvimento puberal e com queixa estética/funcional predominante, pedir cariótipo não é a medida inicial nem a principal conduta.

Alternativa B: CORRETA. Quando a ginecomastia é persistente, volumosa, causa dor e impacto emocional e a maturação puberal já está completa, a remoção cirúrgica do tecido glandular é indicada como tratamento definitivo. A técnica mais empregada é a ressecção subcutânea do tecido glandular, frequentemente combinada com lipoaspiração para correção da flacidez e contorno. A cirurgia remove o componente fibroglandular que não responde à lipoaspiração isolada e traz melhora estética e psicológica. Antes da operação, faz-se avaliação clínica e orienta-se sobre expectativas, riscos e reabilitação.

Alternativa C: INCORRETA. Observação é opção aceitável quando a ginecomastia é de início recente durante a puberdade, de pequena magnitude e sem queixas importantes, pois há alta probabilidade de resolução espontânea em até 1–2 anos. Porém, deixar em observação até os 20 anos não é adequado para casos crônicos, progressivos ou com sofrimento significativo — nesses cenários a espera apenas prolonga o desconforto e pode comprometer resultados estéticos futuros.

Alternativa D: INCORRETA. Investigar com perfil hormonal faz sentido quando há sinais clínicos que levantem hipótese de causa endócrina (hipogonadismo, massa testicular, perda de pelos, alteração no crescimento, uso de drogas ou sinais sistêmicos). Não é a conduta prioritária como tratamento definitivo no cenário de ginecomastia volumosa e crônica que já cursou puberdade completa; mesmo quando solicitados, os exames são complementares à decisão de tratar cirurgicamente, não substituem a indicação de ressecção glandular quando esta é claramente necessária.

Resposta: Alternativa B