Dica do autor: Quando bater o olho num quadro de isquemia aguda de membro com dor intensa, palidez, frialdade e ausência dos pulsos, o pulo do gato é lembrar das chamadas “6 P”: pain (dor), pallor (palidez), pulselessness (ausência de pulso), paresthesia (parestesias), paralysis (paralisia) e poikilothermia (frieza). Esses sinais tipicamente apontam para uma oclusão arterial aguda que, no adulto mais velho e tabagista com fibrilação atrial recente, tem alta probabilidade de ser um êmbolo de origem cardíaca (frequentemente do apêndice atrial esquerdo). O êmbolo é lançado de maneira súbita, o que explica início abrupto da dor e da perda de perfusão; diferentemente da trombose arterial crônica, aí o organismo já tem circulação colateral e os sintomas costumam surgir de forma progressiva. No manejo imediato, o que salva o membro é identificar rápido e iniciar heparinização intravenosa para evitar propagação do trombo, avaliar viabilidade do membro e encaminhar para avaliação vascular urgente — muitas vezes empiometria cirúrgica (embolectomia) ou trombólise, conforme caso. Fique ligado também nas pistas do quadro geral: dissecção aórtica, tromboangeíte obliterante ou trombose in situ têm características próprias (dor torácica irradiada, população jovem tabagista com evolução crônica, presença de doença arterial periférica prévia), que ajudam a diferenciar na prática clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A dissecção aórtica pode provocar déficit de pulso em membros por comprometimento das artérias de origem, mas o quadro clássico vem com dor torácica ou dorsal súbita e muito intensa, sinais hemodinâmicos e possível assimetria de pulsos nos membros superiores. Além disso, a dissecção costuma afetar troncos grandes e causar isquemia em territórios variados (até neurológica ou visceral) — não é a apresentação típica de isquemia isolada e súbita apenas da perna direita após reversão de fibrilação atrial. Ou seja, a história e o exame focalizam mais em êmbolo arterial periférico do que em dissecção.

Alternativa B: CORRETA. Embolia arterial aguda encaixa como uma luva: paciente idoso com fibrilação atrial, procedimento/uso de antiarrítmico venoso (situa-se em tempo próximo ao evento), início súbito de dor intensa, palidez, frieza e ausência de pulsos na perna direita. O coração fibrilou e pode ter lançado um trombo que se alojou numa artéria do membro inferior (frequentemente artéria femoral ou suas bifurcações), causando perda aguda da perfusão. É o diagnóstico mais provável e o que justifica conduta urgente (heparinização e avaliação para embolectomia/trombólise). A presença de pulsos preservados no membro contralateral reforça caráter unilateral e embolígeno.

Alternativa C: INCORRETA. Trombose arterial aguda in situ geralmente ocorre sobre um leito arterial já doente (aterosclerose grave) e costuma ter início mais insidioso ou progressivo, pois há circulação colateral que ameniza o quadro inicial. Na trombose crônica agudizada pode haver piora, mas o perfil do paciente com FA e início ultra‑súbito de sintomas na perna favorece embolia. Além disso, a trombose em artéria previamente rígida muitas vezes produz sinais bilaterais ou antecedentes de claudicação, o que não foi citado aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Tromboangeíte obliterante (doença de Buerger) acomete preferencialmente adultos jovens tabagistas, com doença distal, recorrente e inflamatória que produz ulceras e gangrena dos dedos, frequentemente bilateral e de evolução crônica/recorrente. Não é a causa típica de início súbito com perda imediata de pulsos em idoso com fibrilação atrial. Portanto, não se encaixa no quadro apresentado.

Resposta: Alternativa B