Dica do autor: A paralisia pseudobulbar é consequência de lesões bilaterais das vias cortico‑bulbares (neurônios motores superiores que projetam para núcleos dos pares cranianos). O quadro clínico tende a ser predominantemente espástico: disfagia e disartria de tipo espástico, redução da motricidade voluntária da língua e palato com reflexos faringeanos e mandibulares hiperativos, sem atrofia e sem fasciculações marcantes (o que ajuda a diferenciar de lesão do neurônio motor inferior). O sinal mais característico, que costuma ser o “pulo do gato” na hora do diagnóstico, é a instabilidade emocional — riso ou choro patológicos/incontidos (affect lability) que não correspondem ao estado afetivo real. No exame, fique ligado também em fala lenta, voz estrangulada, aumento do reflexo masseterino e presença de disfagia por falha na fase faríngea; a etiologia mais comum é vascular, desmielinizante ou degenerativa, desde que bilateral acometa as vias cortico‑bulbares.

Alternativa A: INCORRETA. Fasciculações na língua e signos como ptose sugerem comprometimento do neurônio motor inferior ou doença neuromuscular (p.ex. síndrome bulbária de ELA, miastenia gravis), não o padrão espástico da paralisia pseudobulbar. Disacusia (perda auditiva) também não é achado típico. Ou seja, presença de fasciculações e ptose afasta a hipótese de pseudobulbar puro.

Alternativa B: INCORRETA. Marcha atáxica, nistagmo e palavra escandida apontam para lesão cerebelar. Disestesia distal é sugestiva de neuropatia sensorial. Esse conjunto é compatível com cerebelopatia ou síndrome sensório‑cerebelar, não com lesão bilateral das vias cortico‑bulbares que causa paralisia pseudobulbar.

Alternativa C: CORRETA. Disartria com paresia de língua e palato associada a episódios de riso e choro incontidos descreve com fidelidade o quadro de paralisia pseudobulbar — sinal espástico bulbar + afeto labial. Esse é o perfil clássico: comprometimento das funções motoras bulbares de origem supranuclear, sem atrofia fibrilações proeminentes, com instabilidade emocional patológica.

Alternativa D: INCORRETA. Tremor de repouso, rigidez e acinesia são típicos de parkinsonismo; salivação pode ocorrer nesta síndrome, mas disestesia é sintoma sensorial e não compõe o quadro pseudobulbar. Portanto, esse conjunto descreve doença do extrapiramidal, não paralisia pseudobulbar.

Resposta: Alternativa C