Dica do autor: A hiperêmese gravídica é a forma grave das náuseas e vômitos da gestação. Caracteriza-se por vômitos persistentes e intensos, perda ponderal significativa, desidratação, cetonúria e alterações eletrolíticas com alcalose metabólica hipoclorêmica (perda de HCl via vômito e contratura volêmica). Embora ocorra preferencialmente no primeiro trimestre, pode persistir além das 12 semanas e é mais comum em primigestas e gestações múltiplas. O quadro laboratorial típico inclui hemoconcentração (devido à redução do volume intravascular), cetonúria por jejum/vômito prolongado e glicemia normal ou baixa; não há hiperglicemia nem acidose metabólica com padrão de ânion gap aumentado, o que ajuda a diferenciar de outros diagnósticos como cetoacidose diabética. O pulo do gato é bater o olho nas três pistas: perda de peso/desidratação + cetonúria + alcalose metabólica hipoclorêmica no primeiro trimestre, especialmente em gêmeos — quase cai no colo a hiperêmese.

Alternativa A: INCORRETA. A cetoacidose diabética (descrita pela alternativa como diabetes tipo I descompensado) cursa com hiperglicemia marcada, acidose metabólica com aumento do ânion gap e cetonemia/cetonúria. Aqui a gasometria mostra alcalose metabólica hipoclorêmica, não acidose; a glicemia está em 80 mg/dL (normal), o que afasta descompensação aguda do diabetes tipo 1 como causa do quadro.

Alternativa B: CORRETA. Todos os sinais e exames convergem para hiperêmese gravídica: gestante primigesta, gestação gemelar (fator de risco), vômitos prolongados com emagrecimento e desidratação, hemoconcentração, cetonúria e alcalose metabólica hipoclorêmica causada pela perda de Cl- e H+ no vômito. O perfil glicêmico normal também é compatível. Portanto, é o diagnóstico mais provável.

Alternativa C: INCORRETA. Úlcera péptica pode provocar dor epigástrica, náuseas e até vômitos, mas raramente evolui com cetonúria por jejum prolongado, hemoconcentração generalizada e alcalose metabólica hipoclorêmica em uma mulher jovem sem história típica de dor ulcerosa. Além disso, úlcera não explica a relação temporal com o primeiro trimestre e a associação com gestação gemelar.

Alternativa D: INCORRETA. A transfusão gêmeo-gemelar (síndrome transfusão feto-fetal) é uma complicação entre fetos em gestações monocoriônicas, manifestando-se por alterações hemodinâmicas fetais (oligo/oligossíndrome, polidrâmnio, discrepância entre fetos, sinais de sobrecarga ou falência cardíaca fetal). Não causa náuseas/vômitos maternos, cetonúria nem alcalose metabólica; é um diagnóstico fetal, não materno, e tipicamente aparece mais tardiamente na gestação.

Resposta: Alternativa B