Dica do autor: Gestante com 41 anos entra automaticamente na categoria de risco aumentado para aneuploidias fetais por conta da idade materna — o risco basal sobe de forma importante ao longo dos anos reprodutivos. No primeiro trimestre, o rastreamento combinado (translucência nucal + marcadores bioquímicos como PAPP‑A e beta‑hCG livre) é uma boa estratégia para estratificar risco, mas quando a mulher já tem idade materna avançada e busca esclarecimento diagnóstico, o pulo do gato é oferecer um exame diagnóstico definitivo. A biópsia de vilo corial (BVC) é a técnica invasiva indicada no primeiro trimestre (entre cerca de 10 e 13+6 semanas) para obter material fetal e fazer cariótipo ou testes cromossômicos mais sensíveis, permitindo diagnóstico precoce. Importante também explicar riscos e benefícios: a BVC traz um pequeno risco adicional de perda gestacional (ordens de grandeza baixas, mas reais), risco de mosaicismo placentário e necessidade eventual de testes complementares; alternativa não invasiva é o teste de DNA fetal livre (NIPT) que tem alta sensibilidade/especificidade para Trissomia 21 e outras, mas é exame de triagem e, em caso de resultado positivo, ainda se recomenda confirmação diagnóstica invasiva. A translucência nucal de 1,2 mm é um valor normal e diminui a probabilidade de anomalia estrutural/cromossômica, mas não anula o impacto da idade materna sobre o risco pré‑teste.

Alternativa A: INCORRETA. Tranquilizar e seguir só com exames rotineiros de pré‑natal desconsidera que a idade materna de 41 anos eleva o risco de aneuploidias a ponto de justificar oferta de investigação diagnóstica precoce. Não é erro oferecer rastreamento adicional, mas a conduta isolada de apenas "tranquilizar" sem discutir testes (NIPT ou BVC/amniocentese) e sem oferecer opção diagnóstica não atende ao princípio de informação e escolha da gestante.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a melhor conduta naquele momento: explicar que a idade materna é fator de risco e propor biópsia de vilo corial, pois a gestação está no período adequado para o procedimento (cerca de 11 semanas) e a BVC fornece diagnóstico cromossômico definitivo precoce. Deve-se esclarecer riscos (pequena chance aumentada de perda fetal, possibilidade de mosaicismo placentário e necessidade de testes complementares) e registrar a decisão compartilhada com a paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar até o ultrassom morfológico por volta de 22 semanas e tranquilizá‑la definitivamente é uma escolha inapropriada porque posterga diagnóstico que poderia ser realizado precocemente e limita opções reprodutivas/gestacionais. Além disso, muitas decisões clínicas e psicológicas beneficiam‑se de um diagnóstico no primeiro ou segundo trimestre, não apenas no terceiro mês.

Alternativa D: INCORRETA. Pedir exames rotineiros incluindo alfafetoproteína não é a ação correta para rastrear aneuploidias no primeiro trimestre: a AFP materna é usada na triagem de defeitos do tubo neural e é um exame do segundo trimestre; não é ferramenta adequada para diagnóstico de trissomias no primeiro trimestre. Para aneuploidias no primeiro trimestre, usamos translucência nucal e marcadores bioquímicos ou NIPT, e para diagnóstico invasivo a BVC ou amniocentese.

Resposta: Alternativa B