Dica do autor: O esôfago tem duas realidades clínicas e epidemiológicas que a prova adora explorar: o carcinoma espinocelular (CEC) e o adenocarcinoma. O CEC associa-se fortemente a tabagismo, etilismo e ingestão de bebidas muito quentes, e predomina em regiões com altos índices desses fatores de risco. Já o adenocarcinoma está ligado à doença do refluxo, esôfago de Barrett e obesidade, e tem aumentado em regiões ocidentais. O diagnóstico costuma ocorrer tardiamente devido à perda de peso e disfagia progressiva; por isso, apenas uma minoria é ressecável com intenção curativa ao diagnóstico. O tratamento potencialmente curativo passa pela cirurgia quando houver indicação, muitas vezes em combinação com quimio e/ou radioterapia (neoadjuvante ou adjuvante). Há situações avançadas complicadas por fístulas traqueoesofágicas, quando a conduta vira paliativa e o emprego de próteses endoscópicas é uma das melhores opções para melhorar deglutição e qualidade de vida. A esofagectomia em três campos amplia o alcance da linfadenectomia, mas também aumenta complicações — na prática, há que ponderar oncologia versus risco cirúrgico; saber “bater o olho” no caso clínico e nas condições do paciente é o pulo do gato.

Alternativa A: CORRETA. Realmente, a única modalidade com real potencial curativo é a ressecção cirúrgica quando o tumor é passível de remoção completa e o paciente tem condição para a operação. Contudo, o cenário ideal é raro: muitos chegam com doença localmente avançada ou metastática. Atualmente, o tratamento curativo costuma ser multimodal (cirurgia + neoadjuvância ou quimiorradioterapia), mas a cirurgia mantém papel central quando indicável.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que 90% dos tumores do esôfago são carcinomas espinocelulares é exagerada e, no contexto atual, falsa. A distribuição histológica varia por região: em algumas áreas o espinocelular predomina, em outras (países ocidentais) o adenocarcinoma aumentou muito e passou a representar grande parcela dos casos. Portanto, não se pode afirmar um percentual tão absoluto para todos os contextos.

Alternativa C: CORRETA. Tumores avançados podem invadir a árvore traqueobrônquica e formar fístulas traqueoesofágicas, situação de pior prognóstico e manejo prioritariamente paliativo. A colocação de endopróteses esofágicas (e, às vezes, também de vias aéreas) é uma das melhores medidas para controlar a aspiração e restaurar a deglutição, melhorando a qualidade de vida.

Alternativa D: CORRETA. A esofagectomia em três campos (cervical, torácico e abdominal) permite maior ressecção ganglionar, potencialmente beneficiando o controle loco-regional, mas tem custo em termos de morbidade: maior risco de complicações pulmonares, lesão de nervo laríngeo recorrente e mortalidade perioperatória aumentada. Por isso a indicação é seletiva.

Alternativa E: CORRETA. Ingestão de bebidas muito quentes e tabagismo são fatores de risco clássicos para carcinoma espinocelular do esôfago. O calor repetido pode lesar a mucosa e, junto com carcinógenos do tabaco e álcool, elevar significativamente o risco.

Resposta: Alternativa B