Dica do autor: O hiperestrogenismo é a exposição prolongada ou exacerbada ao estrógeno sem o adequado balanço dos progestágenos. Estrógeno estimula proliferação endometrial, crescimento de tecido muscular liso uterino e de células epiteliais mamárias; também favorece a atividade de lesões endometrióticas. Na prática, quando a pergunta pede “o pulo do gato” é identificar quais lesões têm dependência estrogênica: aquelas com proliferação tecidual sensível a estrógenos vão aumentar em situações de excesso de estrógeno (incluindo anovulação crônica, terapia estrogênica sem progesterona, obesidade, etc.). Por outro lado, tumores epiteliais de ovário, como cistoadenomas serosos, são neoplasias epiteliais que não têm mecanismo patogênico clássico relacionado ao hiperestrogenismo; sua gênese envolve alterações epiteliais e fator de crescimento local, não incremento sistêmico de estrógeno.

Alternativa A: INCORRETA. Leiomiomas uterinos (miomas) são clássicos exemplos de lesões dependentes de estrogênio e progesterona, mas sensíveis especialmente ao estrogênio. Estrógenos promovem mitose das células do músculo liso uterino e incrementam o tamanho dos miomas; por isso miomas crescem na fase reprodutiva, podem aumentar na gestação e tendem a regredir após a menopausa ou com supressão estrogênica.

Alternativa B: INCORRETA. Endometrioma (cisto ovariano formado por endométrio ectópico) e endometriose, de modo geral, são doenças dependentes de estrogênio. O tecido endometriótico responde aos estímulos estrogênicos com inflamação, proliferação e produção de prostaglandinas; por isso sintomas e lesões podem regredir com terapias que diminuem a ação do estrógeno (agonistas GnRH, progestágenos).

Alternativa C: CORRETA. Cistoadenoma seroso é uma neoplasia epitelial benigna de ovário originada do epitélio superficial/epitélio de inclusão e não é classicamente causada por hiperestrogenismo. A sua formação relaciona‑se a alterações epiteliais locais e fatores de proliferação, não à exposição sistêmica elevada a estrógenos; portanto é a exceção entre as opções listadas.

Alternativa D: INCORRETA. Alterações funcionais benignas das mamas (mastalgia cíclica, fibroadenose, aumento glandular cíclico) têm forte relação com flutuações hormonais, especialmente com excesso relativo de estrogênio e/ou sensibilidade estrogênica local. Muitas alterações proliferativas benignas das mamas são influenciadas por estrógenos.

Alternativa E: INCORRETA. Hiperplasia endometrial é o exemplo prototípico de lesão causada por hiperestrogenismo, ocorrendo quando há estimulação estrogênica sem oposição adequada de progesterona — resultado: proliferação glandular e risco aumentado de progressão para carcinoma endometrial em formas atípicas.

Resposta: Alternativa C