Dica do autor: O pulo do gato é saber diferenciar parada de dilatação (fase ativa do trabalho de parto) de parada de descida (segundo período, após dilatação completa). No partograma olhamos duas coisas: a progressão do colo (cm/h) na fase ativa e, depois da dilatação completa, a evolução da apresentação fetal pela linha do tempo. Parada secundária da descida significa que, estando o colo 10 cm, a cabeça não progride apesar de tempo adequado e esforço expulsivo ou contrações eficazes. As condutas variam conforme paridade, estação da cabeça, presença de anestesia, vitalidade fetal e antecedentes maternos (ex.: cesárea anterior). Em geral, se há parada comprovada no segundo período e a apresentação está alta ou média, a via vaginal operatória não é indicada — e a cesárea é a alternativa segura. Já a ocitocina serve para retratar problemas na fase ativa (parada de dilatação com contrações inadequadas) e o fórcipe/ventosa só são aceitos quando a cabeça está em estação baixa e condições obstétricas e perineais permitem. É isso: bata o olho e saiba em qual fase do partograma o atraso ocorre e, a partir daí, aplique a solução adequada.

Alternativa A: INCORRETA. "Parada secundária da dilatação e ocitocina" seria o raciocínio quando o problema é falta de progressão do colo durante a fase ativa (parada secundária da dilatação). A conduta é verificar se as contrações estão eficazes; se estiverem ineficazes, faz-se ocitocina e monitorização. Aqui, o partograma mostra que o colo já está dilatado e o problema é a ausência de descida da apresentação — portanto não é indicação primária de ocitocina.

Alternativa B: CORRETA. "Parada secundária da descida e cesárea." Essa alternativa casa com o cenário de segundo período sem progressão da apresentação. Como a paciente tem cesárea prévia, a opção por forceps/ventosa fica muito mais limitada e arriscada; além disso, se a cabeça não está em estação baixa (o que o partograma sugere), a tentativa de instrumental é inadequada. Diante de parada comprovada da descida no segundo período, sem condições para via vaginal operatória segura, a cesárea é a conduta indicada para proteger mãe e feto.

Alternativa C: INCORRETA. "Desproporção cefalopélvica e fórcipe." A desproporção verdadeira é difícil de diagnosticar durante o trabalho de parto e é uma hipótese quando há ausência de progresso apesar de contrações eficazes; contudo, o fórcipe só é aceitável quando a cabeça está baixa e a apresentação favorável. Além disso, nesta paciente com cesárea anterior, o uso contundente de fórcipe não é a melhor escolha imediata. Portanto essa alternativa não se aplica ao quadro apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. "Período expulsivo prolongado e cesárea." Período expulsivo prolongado refere-se ao tempo excessivo do segundo estágio — mas, se ainda houver progressão (mesmo lenta) e a cabeça estiver em estação baixa, costuma-se tentar assistência instrumental ou aguardar com monitorização. A cesárea é reservada quando há parada verdadeira da descida, sofrimento fetal ou impossibilidade de via vaginal segura. Assim, a redação não é a mais adequada para o caso: estamos diante de parada de descida, não apenas de período prolongado com progressão.

Alternativa E: INCORRETA. "Parada secundária da descida e fórcipe." Embora o fórcipe seja uma opção de atuação no segundo período quando há parada mas a cabeça está em estação baixa e todos os critérios de segurança são respeitados, neste caso específico a paciente tem cesárea anterior e o partograma sugere que a apresentação não está em estação baixa — ou seja, as condições para fórcipe não estão presentes. Logo, não é a conduta adequada.

Resposta: Alternativa B