Dica do autor: A melanose pustular transitória é um quadro benigno e autolimitado do neonato, classicamente vistos em recém‑nascidos de pele mais escura. As lesões são pustulovesículas superficiais presentes ao nascimento ou nas primeiras 48 horas, que se rompem facilmente e deixam pequenas máculas acastanhadas ou hiperpigmentadas que podem persistir por semanas ou meses. Não há sinal inflamatório proeminente ao redor, não costuma haver comprometimento sistêmico e os exames microbiológicos são negativos; o tratamento é de suporte e tranquilização dos pais. O pulo do gato para acertar na prova é bater o olho: negritude, lesões presentes desde o nascimento que evoluem para máculas acastanhadas e curso benigno = melanose pustular transitória.

Alternativa A: INCORRETA. Impetigo bolhoso neonatal costuma ser causado por Staphylococcus aureus e produz bolhas flácidas com conteúdo sero‑amarelado que evoluem para crostas aderidas (às vezes com aspecto melicano). Ao contrário da melanose pustular transitória, há risco infeccioso, cultura positiva, possível sinal inflamatório local e sistêmico, e as lesões não deixam exclusivamente máculas acastanhadas persistentes: há erosões e crostas exigindo tratamento com antibiótico tópico ou sistêmico conforme o caso.

Alternativa B: INCORRETA. A sífilis congênita precoce pode ter lesões cutâneas, inclusive vesículas e descamação palmoplantar, além de sinais sistêmicos (rinite, hepatoesplenomegalia, alterações ósseas). O aspecto típico não é de pustulização seguida de máculas acastanhadas em neonatos negros de forma isolada; além disso, há critérios clínicos e laboratoriais (VDRL, treponêmicos) e sinais associados que ajudam no diagnóstico — e não se trata de um quadro autolimitado sem repercussão sistêmica.

Alternativa C: INCORRETA. Ictiose congênita (ex.: bebê colodion ou formas congênitas) apresenta pele seca, descamação difusa, aparência de membrana ou placas de descamação desde o nascimento e tende a ser um quadro crônico de alteração da queratinização. Não é característico apresentar pustulização neonatal que se rompe formando máculas acastanhadas, e costuma haver alteração difusa da barreira cutânea, não lesões focalizadas descritas no enunciado.

Alternativa D: CORRETA. Melanose pustular transitória (também chamada de transient neonatal pustular melanosis) é exatamente o que o caso descreve: neonatos, frequentemente de pele negra, com pústulas/vesículas ao nascimento que contêm material amarelado e, após ruptura, deixam máculas hiperpigmentadas acastanhadas. É benigna, autolimitada, sem necessidade de terapia específica além de cuidado local e observação. Investigações invasivas e antibiótico sistêmico não são indicados na ausência de sinais de infecção.

Alternativa E: INCORRETA. Epidermólise bolhosa é um grupo de doenças hereditárias caracterizadas por formação de bolhas e fragilidade cutânea diante de traumas mínimos, frequentemente com acometimento mucoso e evolução crônica e potencialmente grave. As bolhas aparecem por fricção/trauma, há risco de infecção secundária e cicatrização anômala — não é um quadro transitório que evolui para máculas acastanhadas em neonatos sem outros sinais.

Resposta: Alternativa D