Dica do autor: A gastrite alcalina ocorre quando há refluxo duodenal (bile, enzimas pancreáticas) para o remanescente gástrico, lesionando a mucosa e causando dor, pirose, náuseas e risco de lesões crônicas. Depois de gastrectomias reconectadas em Billroth I ou II, o pulo do gato é entender que o problema não é excesso de ácido, e sim o fluxo retrógrado de conteúdo biliar sobre a mucosa gástrica. O tratamento ideal em casos severos e refratários é aquele que afasta permanentemente a bile do estômago: a gastrojejunostomia em Y de Roux cria um segmento intestinal (membro aferente curto e membro eferente em Y) que impede que a bile alcance o estômago, aliviando sintomas e permitindo remissão da inflamação. Fique ligado: medidas clínicas (antiácidos, inibidores de bomba, sucralfato, procinéticos) podem aliviar sintomas leves, mas não corrigem a causa anatômica; gastrectomia total resolve o problema ao remover o órgão alvo, mas é uma intervenção muito maior com maiores morbidade e implicações nutricionais; e procedimentos como vagotomia ou simples conversão entre tipos de anastomose muitas vezes não interrompem de forma satisfatória o refluxo biliar. Na prática, bater o olho e saber: refluxo biliar severo → Roux-en-Y funcionalmente é a melhor opção cirúrgica, preservando remanescente gástrico quando possível e reduzindo complicações a longo prazo.

Alternativa A: INCORRETA. Converter uma anastomose Billroth I para Billroth II significa passar de gastroduodenostomia para gastrojejunostomia simples. Esse procedimento pode até modificar a dinâmica do trânsito, mas não resolve de forma definitiva o refluxo biliar e pode, em alguns cenários, favorecer estase e síndrome do alça aferente. Ou seja, não é a correção anatômica que afasta a bile do estômago de forma confiável. Para casos severos, essa conversão é insuficiente e, portanto, não é a opção ideal.

Alternativa B: CORRETA. A gastrojejunostomia em Y de Roux (Roux-en-Y) cria um membro eferente que separa o fluxo biliar do lúmen gástrico, evitando o refluxo duodenogástrico. Tecnicamente, faz-se uma anastomose gastrojejunal e reconecta-se um segmento jejunal em Y a uma distância adequada (habitualmente algumas dezenas de centímetros) para impedir retorno biliar. Essa abordagem trata a causa anatômica do refluxo, melhora sintomas e promove cicatrização da mucosa, com menor necessidade de cirurgia mais radical. Por isso é o tratamento de escolha para gastrite alcalina severa e refratária após gastrectomia.

Alternativa C: INCORRETA. A gastrectomia total elimina o órgão alvo e, portanto, elimina a gastrite alcalina, mas é uma medida muito radical, com maior morbidade, impacto nutricional severo (anemia, osteoporose, necessidade de suplementação) e alterações digestivas permanentes. Reservada para indicações bem definidas (neoplasia, úlcera refratária quando outras medidas falharam), não é a primeira escolha apenas para tratar refluxo biliar quando existe alternativa menos mutilante e eficaz, como o Roux-en-Y.

Alternativa D: INCORRETA. Tratamento conservador (IBPs, sucralfato, agentes protetores da mucosa, procinéticos) pode trazer alívio sintomático temporário, mas não corrige a via anatômica de entrada da bile no estômago. Em gastrite alcalina severa, a resposta clínica costuma ser insuficiente e pouco duradoura; logo, para casos refratários e com lesão importante da mucosa, o conservador não é o ideal.

Alternativa E: INCORRETA. Vagotomia reduz secreção ácida e altera motilidade, mas não aborda o refluxo biliar como causa principal da gastrite alcalina. Pode até agravar alguns sintomas por alterações de esvaziamento gástrico. Portanto, não é terapêutica adequada nem suficiente para casos severos de gastrite alcalina pós-gastrectomia.

Resposta: Alternativa B