Dica do autor: Mortalidade materna é um termômetro da qualidade do cuidado obstétrico. No fim das contas, a maioria das mortes evitáveis na gestação e puerpério decorre de quatro grupos de problemas que têm um padrão claro: síndromes hipertensivas (principalmente pré‑eclâmpsia e suas complicações), hemorragias obstétricas (pós‑parto, descolamento prematuro de placenta, placenta prévia, rotura uterina), infecções puerperais/septicemia e complicações do aborto inseguro. O pulo do gato é reconhecer que essas causas são agudas, muitas vezes previsíveis e tratáveis se houver diagnóstico rápido, atenção de baixo custo (controle de pressão, manejo ativo do terceiro período, antibiótico e acesso a cuidados) e encaminhamento eficaz. Bater o olho e saber: quando uma mulher grávida chega com crise hipertensiva grave, sangramento intenso, sinais de sepse ou complicações pós‑aborto, a prioridade é estabilizar ABC, controlar a causa e providenciar transferência/conduta obstétrica imediata.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa enumera exatamente os quatro grupos de causas mais frequentes e responsáveis pela maior parte das mortes maternas no Brasil: síndromes hipertensivas (pré‑eclâmpsia/eclâmpsia), hemorragias obstétricas, infecções puerperais/septicemia e complicações do aborto (principalmente inseguro). Cada um desses itens explica grande parcela das mortes evitáveis devido a eventos agudos que exigem diagnóstico e tratamento rápidos, além de políticas públicas de prevenção e acesso aos serviços.

Alternativa B: INCORRETA. Subnutrição e trombose de grandes vasos não figuram entre as quatro principais causas de morte materna no contexto brasileiro atual. Tromboembolismo pode causar óbito materno, mas aparece em frequência bem menor que as síndromes hipertensivas, hemorragias e infecções. Subnutrição é um fator de risco para várias complicações, mas não é causa direta tão prevalente de morte materna como as listadas na alternativa A.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes gestacional e subnutrição, embora importantes para morbidade materna e fetal, não estão entre as quatro principais causas de óbito materno no Brasil. Infecções puerperais e síndromes hipertensivas aparecem corretamente, mas substituir hemorragias por subnutrição ou colocar diabetes gestacional entre as quatro principais é equivocado — hemorragia obstétrica permanece uma das líderes em mortalidade.

Alternativa D: INCORRETA. Diabetes gestacional raramente é a causa direta de morte materna. Síndrome convulsiva refere‑se em parte às complicações da eclâmpsia (que está inclusa nas síndromes hipertensivas), mas a combinação proposta aqui ignora hemorragia como causa central e superestima a contribuição de diabetes gestacional para mortalidade materna.

Alternativa E: INCORRETA. Violência doméstica é um problema de saúde pública grave e pode levar a óbitos maternos em casos específicos, mas não compõe o rol das quatro causas principais de morte materna em termos de frequência no Brasil. Hemorragias e complicações do parto aparecem, mas a alternativa omite síndromes hipertensivas e infecções puerperais, que são essenciais na lista correta.

Resposta: Alternativa A