Dica do autor: A histerectomia vaginal, quando tecnicamente possível, tende a ser a via menos invasiva comparada à via abdominal. O pulo do gato está em evitar a laparotomia: sem incisão abdominal há menos manipulação dos planos musculares e do trato gastrointestinal, o que reduz o risco de íleo pós‑operatório, diminui a dor e o sangramento e favorece alta hospitalar mais precoce. Além disso, o tempo cirúrgico costuma ser menor, a recuperação funcional é mais rápida e a taxa de complicações sistêmicas (infecção de ferida, tromboembolismo relacionado a imobilização prolongada) costuma ser reduzida. Nem sempre é a via indicada — fatores como tamanho muito grande do útero, fixações pélvicas, massa anexial suspeita ou indicação oncológica podem obrigar a via abdominal ou laparoscópica. Em suma: quando dá para fazer pela via vaginal com segurança, o benefício é menos agressão, recuperação mais rápida e menor morbidade imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que na via vaginal há maior dor no pós‑operatório e tempo de internação iguais. Na prática, acontece justamente o contrário na maioria dos casos: sem incisão abdominal há menos dor, menor necessidade de analgésicos opióides e alta hospitalar mais precoce. O menor sangramento citado está correto, mas a associação com maior dor e internação igual torna a alternativa errada.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que a via abdominal é melhor quando o útero é pequeno e há obesidade. Na verdade, útero pequeno é uma das condições que favorecem a via vaginal, e a obesidade tende a aumentar as complicações de uma laparotomia — por isso, quando tecnicamente possível, a via vaginal é frequentemente preferível em pacientes obesas. A afirmação é, portanto, equivocada em termos gerais.

Alternativa C: INCORRETA. Sustenta que a via vaginal é ideal quando o útero pesa mais de 1 kg. Grandes volumes uterinos dificultam o acesso vaginal; úteros muito aumentados (como >1 kg) geralmente não são ideais para abordagem vaginal e podem requerer via abdominal ou laparoscópica com técnicas de debulking ou morcelamento quando indicado. Logo, a alternativa é incorreta como regra.

Alternativa D: CORRETA. Resume os principais benefícios: menor tempo cirúrgico em muitos casos, alta precoce, ausência de íleo‑paralítico por não haver abertura abdominal e menor perda sanguínea. Esses pontos são consequência direta de evitar a laparotomia — menos manipulação intestinal, menor área de dissecção e ferida operatória reduzida — e explicam por que a via vaginal, quando viável, costuma ter menor morbidade imediata.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que a via abdominal tem menor índice de complicações e menos dor pós‑operatório. Na real, a laparotomia está associada a maior dor, maior risco de infecção de ferida e complicações relacionadas à incisão e à imobilização, portanto essa assertiva está equivocada.

Resposta: Alternativa D