Dica do autor: O partograma é a forma mais rápida de visualizar o ritmo do trabalho de parto: tempo no eixo horizontal, dilatação cervical na curva principal e, abaixo, o registro das contrações. O que nos interessa aqui é a intensidade e a frequência uterina. Em termos práticos, uma atividade uterina adequada em termo costuma corresponder a aproximadamente 3 contrações efetivas em 10 minutos, com duração de 40–60 segundos; fala-se em hipocinesia (ou hipotonia uterina) quando as contrações são raras e/ou fracas, comprometendo a progressão cervical e levando a trabalho de parto prolongado. Do outro lado está a hipercinesia/taquisistolia (mais de 5 contrações em 10 minutos), que pode causar sofrimento fetal por má perfusão. Ao “bater o olho” no partograma você deve avaliar quantas marcações de contração aparecem em intervalos de 10 minutos e relacionar isso com a curva de dilatação: contrações escassas + progressão cervical lenta = insuficiência de dinâmica uterina, justificando, em muitos casos, condutas para augmentação ou, se já houver falha, via cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Evolução eutócica quer dizer trabalho de parto normal, sem intervenção, com progressão adequada até o parto vaginal. Aqui a paciente foi submetida a cesariana por trabalho de parto prolongado: isso já indica distócia de evolução, não eutócia. Além disso, o partograma revela desaceleração da progressão cervical associada a contrações insuficientes, o que não é compatível com um curso eutócico.

Alternativa B: INCORRETA. A “conduta ativa” (por exemplo, amniotomia e/ou ocitocina para augmentação) é indicada quando há dinâmica uterina inadequada contribuindo para o prolongamento do trabalho de parto. Se o traçado cardiotocográfico mostra padrão de sofrimento (decisões por padrão fetal comprometido ou padron comprimido), a conduta não é augmentar as contrações: nesse caso costuma-se priorizar a resolução rápida do parto (manobras operatórias ou cesárea), pois aumentar as contrações com ocitocina pode agravar o sofrimento fetal. Ou seja, a necessidade de agir aqui decorre da hipocinesia, não de um padrão compressivo dos batimentos.

Alternativa C: INCORRETA. Hipercinesia (ou taquisistolia) é o quadro oposto: contrações excessivas, típicas de mais de 5 eventos em 10 minutos, com risco de taquissistolia uterina e sofrimento fetal por redução do tempo de perfusão placentária. O partograma apresentado mostra poucas marcações de contração ao longo do tempo, portanto não há evidência de hipercinesia.

Alternativa D: CORRETA. Hipocinética quer dizer contrações escassas/ineficazes — e é exatamente isso que o partograma demonstra: poucas marcações de contração ao longo de períodos de 10 minutos e progressão cervical lenta, explicando o trabalho de parto prolongado e a indicação de cesariana. Em resumo: contrações insuficientes = hipocinesia, que leva à falha de progressão se não corrigida.

Alternativa E: INCORRETA. O fórceps de Kielland é uma peça de rotação usada em situações muito específicas por operador experiente, quando há necessidade comprovada de rotação fetal com a cabeça bem baixa e calculável. Não é indicação automática só por apresentação occipitoposterior, e além disso, a escolha de via instrumentada depende de critérios como dilatação completa, posição e estação da apresentação e bem-estar fetal. No contexto da questão — cesariana por trabalho de parto prolongado com dinâmica insuficiente — a menção ao Kielland é inadequada e não justifica a conduta tomada.

Resposta: Alternativa D