Dica do autor: O ponto-chave aqui é diferenciar risco real de infecção viral selvagem (wild-type) durante a gestação e o risco associado à vacinação com vacinas vivas atenuadas. A tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola — MMR) é uma vacina de vírus vivo atenuado e, por isso, é contraindicada na gravidez por precaução; mulheres em idade fértil devem evitar engravidar por 28 dias após a vacinação. No entanto, a administração inadvertida da MMR em gestantes não tem histórico confiável de causar a síndrome da rubéola congênita — o risco teratogênico está associado à infecção natural por rubéola no 1º trimestre, não à vacina. Assim, término por causa da vacina não é indicado; o manejo inclui sorologia e acompanhamento, mas não aconselhar aborto rotineiro. Por outro lado, vacinas inativadas ou recombinantes, como a vacina contra hepatite B, são seguras em qualquer trimestre e devem ser completadas quando indicadas. Além disso, o sarampo selvagem na gestação aumenta risco de abortamento, parto prematuro e morbidade materna grave. Quanto ao convívio domiciliar, vacinar os contatos (como os filhos) com MMR é, na verdade, uma medida protetiva para a gestante, já que a transmissão do vírus vacinal é extremamente rara e não constitui risco prático à gravidez — ou seja, a estratégia de imunizar contatos é bem-vinda.

Alternativa A: INCORRETA. A vacina recombinante contra hepatite B é constituída por antígenos recombinantes (não é viva) e é considerada segura em gestantes; completar o esquema vacinal durante o 1º ou 2º trimestre é aceitável quando indicado (ex.: soronegativo e fator de risco). Não há evidência de teratogenicidade com a vacina HBV recombinante.

Alternativa B: INCORRETA. A descrição é correta: a infecção congênita por rubéola pode causar a clássica tríade (catarata, surdez neurossensorial e cardiopatia congênita — classically persistência do canal arterial ou estenose da artéria pulmonar), além de retardo mental, microcefalia, restrição de crescimento intrauterino e outras malformações. Logo, a alternativa é verdadeira e não corresponde ao “exceto”.

Alternativa C: CORRETA. Frase armadilha: apesar do alto risco associado à infecção natural por rubéola, a vacina MMR administrada inadvertidamente na gestação não é razão para recomendar o término da gravidez. Não há comprovação consistente de que o vírus vacinal cause síndrome da rubéola congênita. O manejo apropriado é aconselhamento, sorologia (IgM/IgG) e seguimento, e não indicação rotineira de interrupção gestacional.

Alternativa D: INCORRETA. Correto: infecção por sarampo (wild-type) durante a gravidez está associada a maior risco de abortamento espontâneo, parto prematuro e complicações maternas graves (pneumonite, hospitalização). Portanto a afirmação é verdadeira e não é a exceção pedida.

Alternativa E: INCORRETA. Também verdadeira: vacinar os contatos domiciliares (crianças, por exemplo) com MMR é recomendado e protege a gestante por redução do risco de exposição ao vírus selvagem. A transmissão do vírus vacinal para gestantes é extremamente rara e, na prática, não contraindica vacinar os filhos.

Resposta: Alternativa C