Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender de onde vêm os andrógenos nas mulheres. Diferente do que muitos pensam, a testosterona feminina tem três fontes principais: produção direta pelos ovários, produção pelas glândulas adrenais e conversão periférica de precursores (principalmente androstenediona e DHEA/DHEA-S) em tecidos como tecido adiposo, pele e músculo. Na prática, cerca de um quarto da testosterona é produzida pelos ovários, aproximadamente um quarto vem das adrenais e a metade restante resulta de conversão periférica. Por isso, a retirada de um ovário (ou até dos dois) reduz a produção ovariana, mas não elimina totalmente a testosterona circulante — ainda existe produção adrenal e conversão periférica. Outro ponto importante: os níveis de andrógenos caem de forma gradual com a idade; a perimenopausa altera o equilíbrio entre estrógenos e andrógenos, mas não significa ausência completa de testosterona. Em casos de ooforectomia bilateral e sintomas persistentes como perda de libido, pode-se considerar reposição específica após avaliação cuidadosa, mas isso é outro capítulo. Fique ligado: a paciente com um ovário remanescente ainda terá outras fontes internas de testosterona, então a preocupação de ficar sem nenhum hormônio é infundada.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que quase toda a produção de testosterona vem do ovário remanescente é exagero. Os ovários contribuem, sim, mas correspondem a cerca de 25% da testosterona total em mulheres. Mesmo após retirada do(s) ovário(s), as adrenais e a conversão periférica continuam a fornecer andrógenos. A remoção do ovário pode reduzir os níveis e piorar sintomas em alguns casos, mas não zera toda a testosterona.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa descreve corretamente a distribuição aproximada de fontes de testosterona em mulheres: ~25% ovariano, ~25% adrenal e ~50% por conversão periférica de precursores como androstenediona e DHEA/S. É a explicação padrão para entender por que a retirada de um ovário não significa ausência total de testosterona — ainda há produção adrenal e conversão periférica que mantêm uma parcela significativa do pool androgênico.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que a produção de testosterona não está ligada aos ovários é falsa. Os ovários (teca interna e estroma) sintetizam andrógenos e representam uma fonte importante, mesmo que não exclusiva. Negar qualquer participação ovariana é um erro conceitual.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a perimenopausa traga alterações hormonais, não é correto presumir que a paciente já tenha níveis “muito baixos” de testosterona a ponto de torná-la insensível à perda do tecido ovariano. A queda de andrógenos é geralmente gradual e os ovários continuam a produzir andrógenos por algum tempo; portanto, a declaração é simplista e enganosa.

Alternativa E: INCORRETA. Como as alternativas A, C e D são incorretas, não faz sentido afirmar que “todas as acima” estão corretas.

Resposta: Alternativa B