Dica do autor: O pulo do gato para essa questão é lembrar da anatomia em camadas da parede gástrica e do mecanismo fisiopatológico da estenose pilórica hipertrófica. A parede do estômago, incluindo a região pilórica, apresenta mucosa, submucosa, camada muscular (a chamada camada média ou muscularis propria) e serosa. Na estenose hipertrófica do piloro, ocorre hipertrofia (e em parte hiperplasia) da camada muscular, predominando na porção circular dessa camada, o que reduz o calibre do canal pilórico e causa obstrução do esvaziamento gástrico. Na prática clínica pediátrica, isso se traduz em vômitos não biliosos em jato, massa palpável em oliveira e sinais de desidratação e alcalose metabólica se não tratado. Então, quando a pergunta pede qual plano está comprometido, o correto é apontar a camada muscular — a camada média da parede.

Alternativa A: INCORRETA. "Muscular superficial" não é a maneira clássica de descrever o plano afetado. A lesão primária na estenose pilórica é na camada muscular profunda da parede (a muscularis propria), não em uma camada superficial. Chamar de "superficial" induz ao erro, porque a mucosa e a submucosa ficam abaixo de qualquer denominação de superficialidade e a obstrução decorre da hipertrofia da musculatura.

Alternativa B: CORRETA. "Muscular médio" corresponde à camada muscular (muscularis propria) da parede gástrica. É justamente essa camada — especialmente a porção circular do músculo pilórico — que sofre hipertrofia na estenose hipertrófica do piloro, reduzindo o lúmen e provocando obstrução. Por isso essa é a resposta correta.

Alternativa C: INCORRETA. "Muscular interno" pode remeter à camada circular interna da muscularis, que de fato é a porção mais afetada funcionalmente. Porém, o enunciado pede o plano comprometido de forma geral: a descrição adequada é "muscular médio" (camada muscular). Assim, embora contenha uma verdade parcial (a camada circular interna hipertrofia), a alternativa é imprecisa frente à formulação correta solicitada na prova.

Alternativa D: INCORRETA. "Submucoso" está errado porque a estenose pilórica hipertrófica é primariamente muscular. A submucosa pode sofrer alterações secundárias por compressão crônica, mas não é o local onde se inicia a hipertrofia responsável pela obstrução.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma das anteriores" é dispensável aqui, já que a alternativa B descreve corretamente o plano envolvido.

Resposta: Alternativa B