Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar qual é o marco anatômico usado para localizar o nervo pudendo na técnica de bloqueio pudendo — procedimento clássico para analgesia do períneo e da vulva durante a sutura de episiotomia. O nervo pudendo passa muito próximo à espinha isquiática (espinha ciática), onde atravessa o forame isquiático menor e fica facilmente palpável transvaginalmente. É nesse ponto que se faz a infiltração/ponção para bloquear o nervo antes de suturar o teto e as bordas da episiotomia. Na prática, a técnica exige identificação da espinha isquiática por toque transvaginal, inserção da agulha dirigida ao ponto e injeção de anestésico ao redor do nervo, sempre aspirando e realizando bloqueio bilateral quando necessário. Fique ligado: a sutura da episiotomia pode ser feita com anestesia local infiltrativa na própria ferida, mas o bloqueio pudendo é a referência clássica quando se fala em anestesia locorregional para esse procedimento.

Alternativa A: INCORRETA. O "cúlmen retropubiano" (fundo do espaço retropúbico) não é o ponto de referência anatômico para o bloqueio do nervo responsável pela sensibilidade do períneo. Esse local relaciona-se mais a abordagens urológicas ou cirúrgicas pélvicas e não ao trajeto do nervo pudendo.

Alternativa B: CORRETA. A espinha ciática (espinha isquiática) é o marco anatômico usado como ponto de reparo para o bloqueio pudendo, que anestesia o períneo, a vulva, a parte inferior da vagina e é o método clássico em reparos de episiotomia quando se busca anestesia locorregional. É o local onde o nervo pudendo fica mais acessível ao bloqueio transvaginal.

Alternativa C: INCORRETA. O promontório sacral é um ponto de referência ósseo na pelve, importante em algumas cirurgias e em avaliação radiológica, mas está muito cranial e medial para ser usado como ponto de reparo do bloqueio pudendo; não é útil para anestesiar o períneo.

Alternativa D: INCORRETA. A fúrcula vaginal (ou quatrochete vaginal) é uma referência da mucosa/vulva próxima à entrada da vagina, útil para orientações locais, mas não corresponde ao local anatômico onde o nervo pudendo é abordado para bloqueio. É um ponto superficial, não o marco para a técnica locorregional clássica.

Resposta: Alternativa B