Dica do autor: O pulo do gato nas decisões transfusionais é separar o número (a hemoglobina) do contexto clínico. Em paciente estável, sem comorbidades cardiovasculares e sem sinais de sangramento ativo ou instabilidade hemodinâmica, o limiar usual para considerar transfusão de concentrado de hemácias fica em torno de 7 g/dL; valores entre 7–8 g/dL são avaliados caso a caso (doença cardiovascular, perda sanguínea contínua, hipóxia tecidual). Em cirurgia hepática devemos ficar de olho em sangramento ativo e em alterações da coagulação: hemocomponentes adicionais (plasma fresco, plaquetas) só são indicados se houver coagulopatia clinicamente relevante (TP/INR prolongado, sangramento ativo) ou trombocitopenia grave (geralmente <50.000/µL em cirurgia maior). Ou seja, se o paciente está estável, sem fatores de risco e sem sangramento ativo, uma Hb de 8,6 g/dL não justifica transfusão automática. Fique ligado também: intraoperatório exige monitorização contínua — se houver queda progressiva da Hb, instabilidade hemodinâmica ou sinais de hipoperfusão, a conduta muda rápido. No fim das contas, transfundir é dar um remédio com riscos; só quando o benefício supera esses riscos.

Alternativa A: INCORRETA. Transfundir uma unidade de concentrado de hemácias e um plasma fresco. Não dá para mandar plasma fresco “por via de regra”: o plasma é indicado quando há coagulopatia com sangramento ou necessidade de correção laboratorial antes de procedimento, não apenas por anemia. Além disso, com Hb 8,6 g/dL em paciente hemodinamicamente estável e sem comorbidades, nem mesmo a transfusão de hemácias é obrigatória. Uma única unidade de hemácias só seria considerada se houvesse sinais de compromisso hemodinâmico ou perda ativa com queda progressiva da Hb; associar FFP sem indicação aumenta riscos sem benefício claro.

Alternativa B: INCORRETA. Transfundir duas unidades de concentrado de hemácias. Duas unidades é a prática padrão quando se decide transfundir para aumentar Hb de forma significativa, mas a decisão de transfundir em primeiro lugar deve ser justificada. Aqui o paciente estável, sem doença cardíaca e com Hb 8,6 g/dL — abaixo do limiar conservador de 9–10 somente para pacientes de alto risco, mas acima do limiar liberal de 7 g/dL para a maioria. Portanto, transfundir duas unidades seria excessivo e desnecessário no cenário descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Transfundir duas unidades de concentrado de hemácias, uma unidade de plasma fresco e dez unidades de plaquetas. Essa conduta é claramente exagerada e potencialmente perigosa. Transfundir plaquetas (e em quantidade tão alta) só se houver trombocitopenia importante ou sangramento refratário por coagulopatia; plasma só para correção de coagulopatia com sangramento; e duas unidades de hemácias só se indicado. Não há nenhum dado no enunciado que justifique correção massiva de hemocomponentes.

Alternativa D: CORRETA. Não está indicada transfusão de hemocomponentes. Este é o raciocínio certo: paciente de 32 anos, sem comorbidades, com pressão e frequência cardíaca estáveis e Hb 8,6 g/dL, sem relato de sangramento ativo ou coagulopatia, não precisa de transfusão imediata. Deve-se continuar a monitorização, repor volemia conforme necessário e reavaliar se houver queda da Hb, sinais de hipoperfusão ou sangramento contínuo.

Resposta: Alternativa D