Dica do autor: O quadro descrito é compatível com lúpus eritematoso sistêmico com acometimento cutâneo e articulações, sem sinal de doença renal ativa. O pulo do gato aqui é lembrar que a hidroxicloroquina é droga de base no manejo do LES: ela reduz atividade cutânea e articular, diminui a frequência de surtos, melhora sobrevida a longo prazo e tem efeito protetor cardiovascular e possivelmente antitrombótico. Por isso, salvo contraindicações (alergia ou risco oftalmológico não manejável), todo paciente com LES deve receber hidroxicloroquina desde o início, associado a medidas não farmacológicas como fotoproteção. Antes de iniciar, é importante calcular dose pelo peso real (não ultrapassar ~5 mg/kg/dia) e programar exame oftalmológico baseline e monitorização periódica para evitar retinopatia. Em contraste, imunossupressores mais potentes ficam para doença moderada a grave ou refratária (ex.: nefrites, acometimento neuropsiquiátrico, pulmão ou necessidade de poupadores de corticoide).

Alternativa A: INCORRETA. Azatioprina é um agente imunossupressor reservado para manutenção em doentes com comprometimento de órgão ou quando se precisa de um poupador de corticoide. Não é primeira linha como droga inicial em LES com manifestações apenas cutâneo-articulares sem envolvimento renal ou orgânico grave. Ajuda em quadros específicos (por exemplo, para reduzir dose de esteroide ou em gestação), mas não substitui a hidroxicloroquina como terapia de base.

Alternativa B: INCORRETA. Metotrexato pode ser útil para artrite inflamatória ou lesões cutâneas refratárias no LES, principalmente quando há resposta insuficiente a medidas iniciais; entretanto, é teratogênico, exige monitorização e não é a escolha de partida em um caso com função renal normal e manifestações leves a moderadas. Portanto também não é a droga de escolha inicial no cenário apresentado.

Alternativa C: CORRETA. Hidroxicloroquina é a resposta certa. É indicada para praticamente todos os pacientes com LES, especialmente quando predominam sintomas cutâneos, fotossensibilidade e artralgias, como aqui. Atua reduzindo atividade da doença, previne surtos e tem benefício em mortalidade a longo prazo. Atenção à dosagem e ao rastreio oftalmológico para minimizar risco de retinopatia.

Alternativa D: INCORRETA. Ciclofosfamida oral é indicada em situações de doença grave e com risco à vida ou órgão — por exemplo, nefrite lúpica proliferativa grave ou neuro-lúpus. Tem toxicidade importante (toxicidade gonadal, hemorrágica, imunossupressão profunda) e não deve ser usada como terapia inicial em pacientes com manifestações cutâneas e articulares sem envolvimento renal ou sistêmico grave.

Resposta: Alternativa C