Dica do autor: O risco de lesão renal associada ao contraste iodado (conhecida como nefropatia induzida por contraste) aumenta com idade avançada, diabetes, doença renal crônica, hipovolemia, insuficiência cardíaca e uso concomitante de nefrotóxicos. O pulo do gato para prevenir esse problema é garantir perfusão renal adequada no peri‑procedimento: hidratar com solução cristaloide isotônica (soro fisiológico 0,9%) antes e após o exame é a medida com maior evidência de efeito protetor. Além disso, sempre se deve reduzir ao mínimo possível o volume de contraste, optar por meios de contraste não iônicos e de baixa osmolaridade quando possível, e ajustar condutas como suspensão temporária de medicamentos de risco (p. ex. AINEs, diuréticos em bolus, e avaliação do uso de metformina). Estratégias farmacológicas adjuvantes (ex.: N‑acetilcisteína) têm resultados inconsistentes e não substituem a hidratação; medidas para reação alérgica (corticoide/anti‑histamínico) não previnem lesão renal; e substituir contraste iodado por gadolínio não é solução prática nem segura em pacientes renais, podendo trazer outros riscos.

Alternativa A: INCORRETA. N‑acetilcisteína já foi testada amplamente, oral ou IV, porque tem efeito antioxidante teórico. Na prática clínica as metanálises mostram benefício inconsistente e pequeno, dependente do desenho dos estudos; não é considerada estratégia primária confiável. Não deixe que a promessa farmacológica te cegue: a NAC não substitui hidratação adequada e redução do contraste.

Alternativa B: CORRETA. Hidratação venosa com solução salina isotônica é a medida mais efetiva e reproducível para proteção renal. O esquema usual é soro fisiológico 0,9% a 1 mL/kg/h por cerca de 6–12 horas antes e 6–12 horas após o exame; em situaçõe s de emergência pode-se reduzir o tempo ou usar protocolos com bolus, e em pacientes com risco de sobrecarga volêmica (insuficiência cardíaca) recomenda‑se ajuste de taxa (por exemplo 0,5 mL/kg/h) ou monitorização hemodinâmica. O importante é garantir volemia adequada e perfusão renal, somando redução do volume de contraste e escolha de agentes menos agressivos.

Alternativa C: INCORRETA. Corticoides e anti‑histamínicos servem para reduzir reações alérgicas ao contraste (profilaxia de hipersensibilidade imediata), não têm papel na prevenção de lesão renal por contraste. Ou seja, podem ser úteis em pacientes com história de reação alérgica, mas não protegem a função renal.

Alternativa D: INCORRETA. Gadolínio não é alternativa rotineira para TC contrastada. Além de não fornecer, na maioria das vezes, o contraste adequado para exames tomográficos, o uso de gadolínio em pacientes com disfunção renal traz risco de fibrose sistêmica nefrogênica em doença renal avançada. Então trocar iodado por gadolínio não é uma estratégia segura nem recomendada para proteção renal.

Resposta: Alternativa B